1. لوبوتومی یا لوکوتومیعملی است که در آن یکی از لوب های مغز از نواحی باقی مانده جدا می شود یا به طور کامل بریده می شود. اعتقاد بر این بود که این عمل درمانی برای اسکیزوفرنی است.

2. این روش توسط جراح مغز و اعصاب پرتغالی اگاس مونیز در سال 1935 ابداع شد و لوبوتومی آزمایشی انجام شددر سال 1936 تحت رهبری او. پس از صد عمل اول، مونیز بیماران را مشاهده کرد و در مورد موفقیت رشد خود نتیجه گیری ذهنی کرد: بیماران آرام شدند و به طرز شگفت انگیزی مطیع شدند.

3. نتایج 20 عملیات اولبه شرح زیر است: 7 بیمار بهبود یافته، 7 بیمار بهبودی نشان دادند و 6 نفر با همان بیماری باقی ماندند. اما لوبوتومی همچنان باعث عدم تایید شد: بسیاری از معاصران مونیز نوشتند که نتیجه واقعی چنین عملی تنزل شخصیت است.

4. کمیته نوبل لوبوتومی را یک کشف تلقی کرد، که جلوتر از زمان خود است. در سال 1949، اگاس مونیز جایزه نوبل فیزیولوژی یا پزشکی را دریافت کرد. پس از آن، بستگان برخی از بیماران درخواست لغو جایزه کردند، زیرا لوبوتومی صدمات جبران ناپذیری به سلامت بیمار وارد می کند و به طور کلی یک عمل وحشیانه است. اما این درخواست رد شد.

5. اگر اگاس مونیز استدلال می کرد که لکوتومی آخرین راه حل است، دکتر والتر فریمن لوبوتومی را درمانی برای همه مشکلات، از جمله اراده و شخصیت تهاجمی می دانست. او معتقد بود که لوبوتومی مؤلفه احساسی را از بین می برد و در نتیجه «رفتار» بیماران را بهبود می بخشد. این فریمن بود که در سال 1945 اصطلاح "لوبوتومی" را ابداع کرد. او در طول زندگی خود حدود 3000 نفر را جراحی کرد. در ضمن این دکتر جراح نبود.

6. فریمن یک بار از یک یخ چینی از آشپزخانه خود برای یک عمل جراحی استفاده کرد. این "ضرورت" به این دلیل بوجود آمد که ابزار قبلی، لوکوتوم، نمی توانست بار را تحمل کند و در جمجمه بیمار شکست.

7. فریمن متعاقباً متوجه شد که انتخاب یخ برای لوبوتومی عالی است. بنابراین پزشک یک ابزار پزشکی جدید بر اساس این مدل طراحی کرد. اوربیتوکلاست از یک طرف یک انتهای نوک تیز و در طرف دیگر یک دسته داشت. نوک با تقسیم بندی برای کنترل عمق نفوذ مشخص شده بود.

8. تا اواسط قرن گذشته لوبوتومی به یک روش فوق العاده محبوب تبدیل شده است: در انگلستان، ژاپن، آمریکا و بسیاری از کشورهای اروپایی انجام شده است. سالانه حدود 5000 عمل جراحی تنها در ایالات متحده انجام می شد.

9. در اتحاد جماهیر شوروی روش جدیددرمان نسبتاً نادر مورد استفاده قرار گرفت، اما بهبود یافت. جراح مغز و اعصاب شوروی بوریس گریگوریویچ اگوروف استفاده از ترپاناسیون استئوپلاستیک را پیشنهاد کردبه جای دسترسی از طریق مدار اگوروف توضیح داد که ترفیناسیون به راهنمایی دقیق تری در تعیین ناحیه مداخله جراحی کمک می کند.

10. لوبوتومی به مدت 5 سال در اتحاد جماهیر شوروی انجام شد، اما در پایان سال 1950 ممنوع شد. به طور کلی پذیرفته شده است که این تصمیم بود توسط ملاحظات ایدئولوژیک دیکته شده است، زیرا این روش بیشترین استفاده را در ایالات متحده دارد. به هر حال، در آمریکا، لوبوتومی تا دهه 70 ادامه داشت. با این حال، دیدگاه مخالف نیز وجود دارد: ممنوعیت لوبوتومی در اتحاد جماهیر شوروی به دلیل داده های علمی ناکافی و مشکوک بودن کلی روش بود.

عملی مانند لوبوتومی که به تازگی ظاهر شده بود، نه تنها در دنیای علمی، بلکه در بین مردم نیز بحث و جدل ایجاد کرد. آنها از چنین مداخله جراحی به عنوان "غیر انسانی" و "ناکارآمد" در مورد بیماری های خاص صحبت کردند. دانشمندان مدرنی وجود دارند که می گویند اصل چگونگی تأثیر آن بر بدن انسان هنوز کاملاً درک نشده است. یک سوال بر لبان همه وجود دارد: چرا لوبوتومی در پزشکی لازم است؟

لوبوتومی - عمل

تکنیک چنین مداخله ای در بدن توسط یک متخصص از پرتغال، Egas Moniz توسعه داده شد. این اتفاق در سال 1935 رخ داد. در عرض یک سال، اولین عملیات بر اساس این فناوری انجام شد. دانشمندی که گفته می شود اولین کسی بود که این تکنیک را توسعه داد، لوکوتومی توسعه خود را، یعنی تکنیک "برش سفید" نامید.

این تنها با برش ماده سفید اتصالات عصبی توضیح داده می شود که قسمت های جلویی مغز و همچنین سایر قسمت ها را به هم متصل می کند. خالق این فناوری اطمینان داشت که با استفاده از این روش می توان به ناامیدترین بیماران روانی کمک کرد. پس از دریافت جایزه نوبل مونیز در سال 1940، این تکنیک با موفقیت در سراسر جهان گسترش یافت. اما همه کارشناسان به اندازه کافی پیامدهای چنین مداخله ای را در مغز مطالعه نکرده اند.

لوبوتومی در آمریکا

یک روانپزشک از ایالات متحده آمریکا، فریمن، روش خود را ایجاد کرد که توسط آن این عمل انجام می شود. جالب است که این روش همزمان با لوبوتومی به روش مونیز اجرا شد؛ این اتفاق در سال 1936 رخ داد. تکنیک فریمن که "لوبوتومی ترانس‌اوربیتال" نامیده می‌شد، در آن زمان نه چندان آسیب‌زا تلقی می‌شد، زیرا تمام عمل‌ها از طریق انجام می‌شد. پلک بیمار بر این اساس، جراح نباید جمجمه بیمار را سوراخ کند.

یک دانشمند از ایالات متحده گفت که چنین عملی برای بیمارانی که از اختلالات روانی خاصی (به شکل روان پریشی، بی خوابی، نوسانات خلقی، همجنس گرایی و بسیاری دیگر) رنج می برند، نیاز است. با این حال، پس از مدتی مشخص، بسیاری از بیمارانی که نیازی به چنین قرار گرفتن نداشتند، تحت عمل جراحی قرار گرفتند. ما در مورد نوجوانانی صحبت می کنیم که مشکلات خود انضباطی و رفتاری را تجربه می کنند و برخی از بیماران دیگر. طبیعتا بدون اجازه والدین، لوبوتومی برای کودکان ممنوع بود.

در اولین عمل که بر اساس تکنیک آمریکایی انجام شد، از طریق شوک الکتریکی تسکین درد انجام شد. انتهای باریک ابزاری شبیه به یخ‌چین از طریق استخوان در حدقه چشم به مغز وارد می‌شود. استخوان نازک با استفاده از چکش مخصوص مشت می شد.

عواقب لوبوتومی

اغلب افراد پس از لوبوتومی اشتیاق خود را برای زندگی از دست می دهند و تا حدودی بی تفاوت می شوند. در عمل پزشکی نیز مواردی وجود داشته است که بیمار پس از عمل اصلاً از چیزی آگاه نیست ، یعنی به سادگی "به یک سبزی تبدیل شده است".

امروزه لوبوتومی به عنوان روشی برای درمان بیماری های عصبی و روانی، برخلاف اصول اولیه جراحی، رسماً ممنوع شده است.

لوبوتومی گلب پوسپلوو - معروف ترین و تاریک ترین عمل جراحی روانی

اوه، پس از درمان، او تبدیل به سبزی می شود!...»—«هر روانپزشکی بیش از یک بار این یا عبارتی مشابه را شنیده است، سعی می کند بیمار و بستگانش را برای بستری شدن در بیمارستان متقاعد کند. همه می‌دانند: در بیمارستان‌های روانی مردم «زامبی‌شده»، «مغز سوخته»، «مسموم شده»، «به گیاه تبدیل می‌شوند» - به طور کلی، آنها به‌عنوان فردی به هر طریق ممکن نابود می‌شوند.

و قبل از بیمارستان یک بیمار وجود داشت - فقط یک منظره برای چشمان دردناک، آها!

به طور کلی این طرز تفکر نامی کاملاً علمی دارد: انگ اجتماعی. در واقع: وقتی فردی از بیمارستان روانی مرخص می شود، اغلب با آنچه عزیزانش به آن عادت دارند کاملاً متفاوت است. او معاشرتی بود - گوشه گیر شد، فعال بود، زیرک - بازدار و بی حال شد. و رسانه ها، کتاب ها، سینما با کمال میل نشان می دهند که آفات در کت سفید چگونه آزمایش های جهنمی خود را بر روی مردم انجام می دهند. من یک "راز" به شما خواهم گفت: اگر چیزی بیماران ما را به "گیاه" تبدیل کند، این درمان نیست، بلکه بیماری است. با اینحال منظور همیشه این نیست...

کتاب معروف (یا اقتباس سینمایی آن) "One Flew Over the Cuckoo's Nest" و سرنوشت شخصیت اصلی آن مک مورفی را به خاطر دارید؟ اجازه دهید یادآوری کنم: مک مورفی به دلیل نقض مقررات بیمارستان لوبوتومی شد. شبیه ساز سرکش شاد، با اعتماد به نفس و سرزنده به یک خرابه ضعیف النفس و آب دهان تبدیل می شود. نویسنده رمان، کن کیسی، که به عنوان یک پرستار در یک بیمارستان روانی کار می کرد، "سندرم پیشانی" یا "سندرم لوب پیشانی" را که پس از جراحی لوبوتومی در افراد ایجاد شد، توصیف کرد.

ایده جسورانه

لوبوتومی مغز در سال 1935 توسط روانپزشک و جراح مغز و اعصاب پرتغالی اگاس مونیز ساخته شد. در سال 1935، در یک کنفرانس، او گزارشی در مورد عواقب آسیب به ناحیه پیشانی در شامپانزه ها شنید. اگرچه تمرکز این گزارش بر مشکلات یادگیری مرتبط با آسیب لوب فرونتال بود، مونیز به ویژه به این واقعیت علاقه مند بود که یک میمون پس از جراحی آرام تر و مطیع تر شد. او این فرضیه را مطرح کرد که بریدن رشته های عصبی در لوب فرونتال می تواند به درمان اختلالات روانی، به ویژه اسکیزوفرنی (که ماهیت آن هنوز بسیار مبهم بود) کمک کند. مونیز معتقد بود که این روش برای بیمارانی که در شرایط جدی هستند یا افرادی که پرخاشگری آنها را از نظر اجتماعی خطرناک می کند، نشان داده شده است. مونیز اولین عمل جراحی را در سال 1936 انجام داد. او آن را "لوکوتومی" نامید: یک حلقه با استفاده از یک راهنما به مغز وارد شد و با حرکات چرخشی ماده سفید اتصالات عصبی که لوب های فرونتال را با سایر قسمت های مغز متصل می کند، قطع شد.

لوبوتومی پره فرونتال یا لوکوتومی (از یونانی باستان λοβός - لوب و τομή - برش)، یک عمل جراحی مغز و اعصاب است که در آن ماده سفید لوب های فرونتال مغز در یک یا هر دو طرف تشریح می شود و قشر ناحیه پیشانی را جدا می کند. از قسمت های زیرین مغز نتیجه چنین مداخله ای از بین بردن تأثیر لوب های فرونتال مغز بر ساختارهای باقی مانده از سیستم عصبی مرکزی است.

مونیز حدود صد عمل از این دست را انجام داد و بیماران را مشاهده کرد. او نتایج را دوست داشت و در سال 1936 پرتغالی نتایج درمان جراحی بیست بیمار اول خود را منتشر کرد: هفت نفر از آنها بهبود یافتند، هفت نفر بهبود یافتند و شش نفر هیچ پویایی مثبتی را تجربه نکردند.

اگاس مونیز در سال 1949 جایزه نوبل فیزیولوژی یا پزشکی را به دلیل کشف اثرات درمانی لوکوتومی در برخی بیماری های روانی دریافت کرد. پس از اهدای جایزه مونیز، لوکوتومی به طور گسترده‌تری مورد استفاده قرار گرفت.

بنابراین، اگاس مونیز به سختی دوجین بیمار را در طول عمل "لوبوتومی" خود مشاهده کرد. او بعد از عمل هیچ وقت بقیه را ندید. مونیز چندین مقاله و کتاب در مورد لوبوتومی نوشته است. انتقادات دنبال شد: مخالفان استدلال کردند که تغییرات پس از عمل بسیار شبیه به عواقب آسیب مغزی است و اساساً نشان دهنده تنزل شخصیت است. بسیاری بر این باور بودند که مثله کردن مغز نمی تواند عملکرد آن را بهبود بخشد و آسیب می تواند منجر به ایجاد مننژیت، صرع و آبسه مغزی شود. با وجود این، گزارش مونیز (لوکوتومی پیش از پیشانی. درمان جراحی برخی روان پریشی ها، تورینو، 1937) منجر به پذیرش سریع این روش بر اساس تجربی توسط پزشکان فردی در برزیل، کوبا، ایتالیا، رومانی و ایالات متحده شد.

در سرزمین فرصت های بزرگ

والتر جی فریمن، روانپزشک آمریکایی، مروج اصلی این عمل شد. او تکنیک جدیدی را ابداع کرد که نیازی به سوراخ کردن جمجمه بیمار نداشت و آن را «لوبوتومی ترانس اوربیتال» نامید. فریمن انتهای مخروطی یک ابزار جراحی شبیه به یخ را به سمت استخوان کاسه چشم هدف گرفت و با استفاده از چکش جراحی لایه نازکی از استخوان را سوراخ کرد و ابزار را وارد مغز کرد. پس از این، با حرکت دسته چاقو، الیاف لوب های پیشانی مغز بریده شد. فریمن استدلال کرد که این روش مؤلفه احساسی را از "بیماری روانی" بیمار حذف می کند. اولین عملیات با استفاده از یخ‌چین واقعی انجام شد. متعاقباً، فریمن ابزارهای ویژه ای را برای این منظور توسعه داد - لوکوتوم، و سپس اوربیتوکلاست.

در دهه 1940، لوبوتومی در ایالات متحده به دلایل صرفاً اقتصادی رایج شد: روش "ارزان" امکان "درمان" هزاران آمریکایی را که در موسسات روانپزشکی بسته بودند را ممکن کرد و می‌توانست هزینه‌های این موسسات را تا یک میلیون دلار کاهش دهد. یک روز! روزنامه های پیشرو در مورد موفقیت لوبوتومی نوشتند و توجه عمومی را به آن جلب کردند. شایان ذکر است که در آن زمان هیچ روش موثری برای درمان اختلالات روانی وجود نداشت و موارد بازگشت بیماران از موسسات بسته به جامعه بسیار نادر بود.

در اوایل دهه 1950، حدود پنج هزار لوبوتومی در سال در ایالات متحده انجام می شد. بین سال های 1936 و اواخر دهه 1950، 40000 تا 50000 آمریکایی تحت لوبوتومی قرار گرفتند. نشانه ها نه تنها اسکیزوفرنی، بلکه روان رنجوری شدید وسواسی جبری بود. لوبوتومی اغلب توسط پزشکانی انجام می شد که هیچ آموزش جراحی نداشتند. فریمن اگرچه به عنوان جراح آموزش ندیده بود، اما با این وجود حدود 3500 عمل از این دست را انجام داد و با ون شخصی خود که آن را «لوبوموبیل» نامید، در سراسر کشور سفر کرد.

لوبوتومی نه تنها در ایالات متحده آمریکا، بلکه در سایر کشورهای جهان مانند بریتانیا، فنلاند، نروژ، سوئد، دانمارک، ژاپن و اتحاد جماهیر شوروی به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت. ده ها هزار بیمار در کشورهای اروپایی تحت این عمل قرار گرفته اند.

نتیجه مشهود است

قبلاً در پایان دهه 40 ، روانپزشکان "تشخیص دادند" که اولین مطالعات لوبوتومی بدون روش شناسی محکم انجام شد: آنها با تکنیک های غیر قابل مقایسه روی بیماران با تشخیص های مختلف عمل کردند. این که آیا بهبودی رخ داده است یا خیر - این سؤال اغلب بر اساس معیاری مانند افزایش کنترل پذیری بیمار تصمیم گیری می شود. در دهه 1950، مطالعات دقیق تر نشان داد که علاوه بر مرگ، که در 1.5 تا 6 درصد از افرادی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند، مشاهده شد، لوبوتومی می تواند باعث تشنج، افزایش وزن زیاد، از دست دادن هماهنگی، فلج نسبی، بی اختیاری ادرار و سایر مشکلات شود. آزمون های استاندارد هوش و حافظه عموماً هیچ گونه اختلال قابل توجهی را نشان ندادند. بیماران همه انواع حساسیت و فعالیت حرکتی را حفظ کردند؛ آنها هیچ نقصی در شناخت، مهارت های عملی یا گفتار نداشتند، اما اشکال پیچیده فعالیت ذهنی از هم پاشید. تغییرات ظریف تری مانند کاهش خودکنترلی، آینده نگری، خلاقیت و اقدام خود به خود اغلب گزارش شده است. در مورد خودخواهی و عدم توجه به دیگران در همان زمان، انتقاد از رفتار خود به میزان قابل توجهی کاهش یافت.

بیماران می‌توانستند به سؤالات معمولی پاسخ دهند یا اعمال معمولی را انجام دهند، اما انجام هر گونه اعمال پیچیده، معنادار و هدفمند غیرممکن شد. آنها تجربه شکست های خود را متوقف کردند، تردیدها، درگیری ها را تجربه نکردند و اغلب در حالت بی تفاوتی یا سرخوشی بودند. افرادی که قبلاً شخصیتی پرانرژی، بی قرار یا تهاجمی داشتند، ممکن است تغییراتی به سمت تکانشگری، بی ادبی، فروپاشی عاطفی، شوخ طبعی بدوی و جاه طلبی های غیرمنطقی داشته باشند.

در اتحاد جماهیر شوروی، روش های خاصی برای انجام لوبوتومی ایجاد شد - از نظر جراحی بسیار دقیق تر و ملایم تر برای بیمار. روش جراحی تنها در موارد بی اثر بودن درمان طولانی مدت، که شامل انسولین درمانی و شوک الکتریکی بود، پیشنهاد شد. همه بیماران تحت معاینه کلینیکی و عصبی قرار گرفتند و توسط روانپزشکان به دقت مورد بررسی قرار گرفتند. پس از عمل، هم دستاوردها در حوزه عاطفی، رفتار و کفایت اجتماعی و هم ضررهای احتمالی ثبت شد. خود روش لوبوتومی اساساً قابل قبول بود، اما فقط در دستان جراحان مغز و اعصاب مجرب و در مواردی که آسیب غیر قابل برگشت در نظر گرفته می شد.

با درمان نگهدارنده با نوتروپیک ها و داروهایی که اختلالات روانی را اصلاح می کنند، بهبود قابل توجهی در وضعیت ممکن بود که می توانست چندین سال ادامه داشته باشد، اما نتیجه نهایی همچنان غیرقابل پیش بینی باقی ماند. همانطور که خود فریمن خاطرنشان کرد، پس از صدها عمل جراحی که انجام داد، حدود یک چهارم بیماران همچنان با توانایی های فکری یک حیوان خانگی زندگی می کردند، اما "ما از این افراد کاملا راضی هستیم...".

آغاز پایان

کاهش لوبوتومی در دهه 1950 پس از آشکار شدن عوارض عصبی جدی این عمل آغاز شد. متعاقباً، لوبوتومی توسط قانون در بسیاری از کشورها ممنوع شد - داده‌های جمع‌آوری شده در مورد اثربخشی نسبتاً کم عمل و خطر بیشتر آن در مقایسه با داروهای اعصاب، که روز به روز پیچیده‌تر می‌شدند و به طور فعال وارد عمل روانپزشکی می‌شدند.

در اوایل دهه 70، لوبوتومی به تدریج از بین رفت، اما در برخی کشورها تا پایان دهه 80 به کار خود ادامه دادند. در فرانسه، 32 لوبوتومی بین سال‌های 1980-1986، در همین دوره انجام شد - 70 مورد در بلژیک و حدود 15 مورد در بیمارستان عمومی ماساچوست. سالانه حدود 15 عملیات در بریتانیا انجام شد.

در اتحاد جماهیر شوروی، لوبوتومی به طور رسمی در سال 1950 ممنوع شد. و این نه تنها یک پس زمینه ایدئولوژیک داشت. در پیش‌زمینه دلایلی کاملاً علمی وجود داشت: عدم وجود یک نظریه کاملاً مستدل در مورد لوبوتومی. عدم وجود نشانه های بالینی دقیق برای جراحی؛ عواقب شدید عصبی و روانی عمل، به ویژه "نقص پیشانی".

"لوبوتومی" با گلوله

بیش از 60 سال از ممنوعیت لوبوتومی در کشور ما می گذرد. اما افراد همچنان به سر آسیب می‌رسند و با بیماری‌های مختلف (مثلاً بیماری Pick) بیمار می‌شوند که منجر به علائم کاملاً متمایز "پیش‌پیچ" می‌شود. اجازه دهید مشاهده واضحی از پیامدهای "سندرم فرونتال" ارائه دهم تمرین خود.

دو سرباز در محل تمرین با خنده شروع کردند به مسلسل های پر از گلوله جنگی به سمت یکدیگر و فریاد زدن چیزی شبیه "Tra-ta-ta!...". ناگهان مسلسل "کلمه" خود را گفت... نتیجه این است که یکی در سرش یک گلوله دارد. جراحان مغز و اعصاب به نوعی توانستند این مرد را احیا و ترمیم کنند. آنها چندین بشقاب داخل جمجمه او فرو کردند و او را نزد ما فرستادند - تا مشکل درمان بیشتر و ناتوانی را حل کنیم.

در مکالمه، بیمار احساس عجیبی کرد. به طور رسمی، ذهن او آسیب ندیده بود، حافظه و ذخیره دانش او دست نخورده بود. سطح نرمال; او همچنین رفتار کاملاً مناسبی داشت——در نگاه اول... آرامشی غیرطبیعی، حتی تا حد بی تفاوتی، تحت تأثیر قرار گرفت. آن مرد بی تفاوت در مورد مصدومیت صحبت کرد ، انگار که برای او اتفاق نیفتاده است. برای آینده برنامه ریزی نکرد در بخش او کاملاً منفعل و مطیع بود. اکثراً--روی تخت دراز کشیدن. آنها من را به بازی شطرنج یا تخته نرد دعوت کردند، از کارکنان خواستند به من کمک کنند - من موافقت کردم. گاهی به نظر می رسید - به او دستور دهید از پنجره بپرد بیرون - او این کار را انجام می داد و بدون تردید.

و ما پاسخ سؤالات خود را یک هفته بعد دریافت کردیم، زمانی که بیمار با اسنادی از جراحی مغز و اعصاب "گیر" کرد، جایی که آسیب او درمان شد. جراحان توضیح دادند که مجرای زخم درست از لوب های پیشانی مرد عبور می کند. پس از این، تمام سوالات مربوط به رفتار بیمار برای ما حذف شد.

به خواست سرنوشت، تقریباً ده سال پس از ملاقات ما، این فرصت را داشتم که دوباره با این بیمار ملاقات کنم. این اتفاق در یک مرکز توانبخشی رخ داد که من به صورت پاره وقت به عنوان مشاور در آنجا کار می کردم. این پسر در ظاهر کمی تغییر کرده است. تندی و بی ادبی در ارتباطات ظاهر شد. توانایی های ذهنی کاملا دست نخورده بود. من به چیز اصلی توجه نکردم: اعتماد به نفس و استقلال. مرد چشمان خالی داشت... در زندگی، او "با جریان شناور بود"، کاملاً بی تفاوت نسبت به آنچه در اطرافش می گذشت.

در خاتمه، مانند قبل، می خواهم آرزو کنم: مراقب خود و عزیزانتان باشید و به یاد داشته باشید که در بیشتر موارد، حتی درمان سخت و دردناک نیز ارزش شکست دادن بیماری را دارد که انسان را از انسانیت سلب می کند.

رشته روان جراحی یکی از جالب ترین و در عین حال تکان دهنده ترین حوزه های پزشکی است. پزشکان با کمک جراحی روانی سعی می کنند با جراحی برخی از نقایص یا بیماری های روانی را تغییر دهند تا وضعیت بیمار بهبود یابد. برای این منظور عمل ها و مداخلات مختلفی بر روی بدن بیمار انجام می شود. و یکی از اعمال جراحی روانی شناخته شده و تقریباً جهانی ممنوع، لوبوتومی است. لوبوتومی چیست، چرا چنین عملی لازم است و آیا منطقی است؟

تعریف

لوبوتومی یک عمل جراحی روانی است که وظیفه آن تغییر عملکرد لوب های فرونتال یا سایر لوب های مغز، از جمله آنهایی است که مسئول تعیین سرنوشت و خودآگاهی فرد هستند، از طریق مداخله جراحی. در این مورد، یا اتصالات بین لوب های مجاور قطع می شود، یا مدولای سفید برداشته می شود، به همین دلیل این عمل یک نام جایگزین - لوکوتومی دریافت کرد. برای این، از یک ابزار ویژه استفاده می شود - یک لوکوتوم، که شبیه یک چاقوی کوچک برای خرد کردن یخ است.

انواع مختلفی از لوبوتومی وجود داشت. به عنوان مثال، پزشک در هنگام انجام عملی مانند لوبوتومی ترانس اوربیتال، ابزاری را در حفره چشم بیمار قرار می داد و بدین ترتیب به نواحی مورد نظر مغز می رسید و سپس آنها را برش می داد. در لوبوتومی پره فرونتال، سوراخ هایی در جمجمه بیمار ایجاد می شود تا در مغز بیمار اختلال ایجاد کند. این یک عمل بسیار ترسناک است، اما برخی از بیمارانی که آن را انجام داده اند، بهبود یافته اند. وضعیت روانیبا این حال، چنین مواردی کم بود.

تاریخچه کشف و توسعه

ایده لوبوتومی متعلق به یک پزشک پرتغالی به نام اگاس مونیز (یا مونیز) بود. این پزشک در سال 1934 در کنگره ای از متخصصان مغز و اعصاب شرکت کرد و قرار بود در آنجا کار خود را در زمینه آنژیوگرافی ارائه دهد. در کنگره، او به ایده دو همکار - پزشکان یاکوبسن و فولتون علاقه مند شد. آنها در مورد آزمایش خود بر روی میمونی به نام بکی که از یک اختلال عصبی رنج می برد صحبت کردند. پزشکان میمون بیچاره را تحت عمل جراحی قرار دادند و یکی از لوب های پیشانی آن را برداشتند و همچنین اتصالات انجمنی در ناحیه پیشانی را از بین بردند. در نتیجه، بکی که قبلاً پرخاشگر و تحریک‌پذیر بود، ساکت شد و نشانه‌های کمی از خشم نشان داد. مونیتز ایده انجام عملیات مشابهی بر روی انسان ها را بیان کرد که همه حاضران را شوکه کرد. اما قبلاً در 12 نوامبر، سه ماه پس از پایان کنگره، مونیز اولین لوبوتومی در جهان را بر روی یک بیمار مبتلا به مالیخولیا و پارانویا انجام داد. او و دستیارش دو سوراخ در جمجمه ایجاد کردند و از طریق آن الکل را به ناحیه اطراف مغز تزریق کردند که کاملاً تمام اتصالات بین این مناطق از مغز را از بین برد. پس از مدتی، آنها از بهبود قابل توجهی در رفاه بیمار خبر دادند و طی پنج هفته آینده 6 عمل دیگر را انجام دادند. متعاقبا، از عملیاتی به عمل دیگر، این روش بیشتر و بیشتر بهبود یافت. اما نتایج آنها متناقض بود. بهبود در 7 بیمار از 20 مورد به میزان قابل توجهی مشاهده شد، در 7 بیمار دیگر ضعیف بیان شد و در 6 بیمار اصلاً تغییری مشاهده نشد. اما مطالعات سایر پزشکان نشان داده است که احتمال بازگشت علائم یا مرگ بسیار زیاد است. با این وجود، مونیتز به طور فعال به تحقیق در مورد تأثیر لوبوتومی بر روان ادامه داد، که برای آن حتی جایزه نوبل را در سال 1949 به عنوان فردی که در درمان انواع خاصی از روان پریشی های شدید کمک کرد، دریافت کرد.

توسعه مفهوم مداخلات جراحی

ایده های مونیتز به سایر پزشکان در سراسر جهان نیز علاقه مند شد. در ایالات متحده اولین لوبوتومی توسط والتر فریمن و جیمز واتس انجام شد. اما، بر خلاف مونیتز، روش آنها متفاوت بود. کل مداخله شامل قرار دادن یک "برگ یخ" از طریق حفره چشم بیمار به مغز بود، پس از آن لوب پیشانی با یک حرکت ابزار بریده شد. این روش مداخله بود که بعدها به لوبوتومی ترانس اوربیتال معروف شد. برای افزایش اثربخشی، بیهوشی حین جراحی با استفاده از شوک الکتریکی انجام شد. و مانند مونیتز، همکاران آمریکایی او از اتمام موفقیت آمیز آزمایش خبر دادند. در مجموع حدود 3500 عمل انجام شد.

توزیع و محبوبیت عملیات روانی

به زودی روش های جدید درمان بیماران روانی در بسیاری از بیمارستان ها به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت. شوروی نیز از این پدیده در امان نماند. سپس تحقیقات در زمینه جراحی روان بر روی 400 بیمار انجام شد. پس از مطالعه تعدادی از عملیات ها، مشخص شد که عواقب روان انسان پس از لوبوتومی بسیار شدید است، علاوه بر این، بی اساس بودن این نظریه و نتایج تحقیقات بسیار متناقض کمک کرده است. در نتیجه، در سال 1950، لوبوتومی به طور رسمی در اتحاد جماهیر شوروی ممنوع شد.

اما در برخی از کشورها مانند هند، نروژ، فنلاند، بلژیک، فرانسه، اسپانیا و سوئد، لوبوتومی تا اواخر دهه 80 انجام می شد. کمیته حفاظت از انسان در برابر تحقیقات روانی و رفتاری، که در آمریکا ایجاد شد، سهم بزرگی در از بین بردن این افسانه در مورد سودمندی چنین عملیاتی داشت. در سال 1977 تشکیل شد. این هیئت حکم کرد که لوبوتومی راهی برای کنترل اقلیت ها و افراد است و همچنین بر اساس تحقیقات آن را بی اثر اعلام کرد. اگرچه مشخص شد که درصد کمی از عملیات منجر به نتایج مثبت شده است.

فن آوری

با درک اینکه لوبوتومی چیست و چرا به چنین عملی نیاز است، لازم است کمی در مورد روش انجام آن اشاره کنیم.

از آنجایی که مغز می تواند از نظر بیولوژیکی با برخی آسیب های جزئی مقابله کند، برداشتن لوب های فرونتال بدون آسیب قابل توجه می تواند بدون آسیب قابل توجهی انجام شود. در اصل، لوبوتومی یک عمل ساده است که حتی فردی که دانش پزشکی خاصی ندارد می تواند آن را انجام دهد. کل عملیات به سه مرحله تقسیم شد:

• مرحله اول - ناحیه پوست بالای چشم بریده شد، ابتدا لازم بود آن را با یک بی حس کننده درمان کنید. به طور کلی، استفاده از بیهوشی در چنین عمل هایی توصیه نمی شود، زیرا چشم باید به اندازه کافی به مداخله پاسخ دهد.
• سپس یک ابزار نازک و نوک تیز با زاویه 15020 درجه از حدقه چشم وارد شد. با یک حرکت ساده، لوب های فرونتال بریده شدند و از آنجایی که بافت مغز در برابر درد غیرقابل نفوذ است، بیمار فقط در کره چشم احساس ناراحتی می کرد.
• پس از برداشتن ابزار، یک کاوشگر با یک لوله در محل برش قرار داده شد تا توده های خون و سلولی خارج شود. برش بخیه شد و بیمار پس از یک هفته می‌توانست به زندگی عادی بازگردد.

لوبوتومی چگونه انجام می شود (عکس)

در این عکس یکی از بسیاری از (حدود 40 هزار) عملیات انجام شده در ایالات متحده را می بینید. این توسط متداول کننده لوبوتومی در این کشور، دکتر فریمن، رهبری می شود. او از کشف خود استفاده می کند - لوبوتومی transorbital.

جایگزین، گزینه ها

خوشبختانه پس از اینکه لوبوتومی جنایتی وحشیانه و غیرانسانی علیه انسان ها اعلام شد، بیشتر راه های انسانیشفای افراد ناپایدار و بیمار روانی آنها به طور فزاینده ای شروع به متوسل شدن به درمان الکتروشوک محبوب قبلی کردند؛ داروی "آمینازین" نیز سنتز شد که اثربخشی بسیار بیشتری را نشان داد. و به طور کلی، روان درمانی به طور فعال تر برای درمان مورد استفاده قرار گرفت، و اثرات فیزیکی بر مغز اهمیت ثانویه داشت. اعتراض بسیاری از اقوام و دوستان کسانی که لوبوتومی شده بودند بالاخره خرسند شد.

ارزش لوبوتومی برای پزشکی

با این حال، با وجود اکثر موارد ناموفق، لوبوتومی به برخی از بیماران کمک کرد تا وضعیت روانی خود را بهبود بخشند. اما چنین عملیات غیرانسانی به نوعی مرحله میانی تبدیل شد که به سرعت بر آن غلبه شد و ما به سمت استفاده انسانی تر و بیشتر رفتیم. روش های موثراز لوبوتومی - در اصل، حفاری مغز بیمار با یک ابزار آهنی است.

شما می توانید فینیاس گیج، کارگر راه آهن آمریکایی را در نظر بگیرید که در سال 1848 در اثر تصادف یک میله فولادی در سرش دریافت کرد. میله وارد گونه شد، ماده مغز را چرخاند و از جلوی جمجمه خارج شد. گیج در کمال تعجب زنده ماند و مورد مطالعه دقیق روانپزشکان آمریکایی قرار گرفت.

دانشمندان علاقه مند بودند نه به این واقعیت که کارگر راه آهن جان سالم به در برد، بلکه به اینکه چه تغییراتی برای مرد بدبخت رخ داد. فینیاس قبل از مجروح شدن، فردی خداترس نمونه بود که هنجارهای اجتماعی را زیر پا نمی گذاشت. پس از اینکه میله ای به قطر 1 اینچ بخشی از لوب های پیشانی او را از بین برد، گیج پرخاشگر، کفرآمیز و بی اختیاری جنسی شد. در این زمان بود که روانپزشکان در سراسر جهان متوجه شدند که جراحی مغز می تواند سلامت روانی بیمار را به طور قابل توجهی تغییر دهد.

40 سال بعد، گوتلیب بورکهارت از سوئیس، بخش هایی از قشر مغز را از شش بیمار به شدت بیمار در یک بیمارستان روانی به امید کاهش رنج آنها برداشت. پس از انجام اقدامات، یک بیمار پنج روز بعد در حملات صرع جان خود را از دست داد، دومی بعداً خودکشی کرد، این عمل هیچ تاثیری بر دو فرد دیوانه خشن نداشت، اما دو نفر باقی مانده در واقع آرام‌تر شدند و دردسر کمتری برای دیگران ایجاد کردند. معاصران بورکهارت می گویند که روانپزشک از نتایج آزمایش خود راضی بود.

فینیاس گریج

ایده جراحی روانی در سال 1935 زمانی که نتایج دلگرم کننده ای در درمان شامپانزه های خشن با برداشتن و برداشتن لوب های فرونتال مغز ظاهر شد، بازگشت. در آزمایشگاه فیزیولوژی عصبی پستانداران، جان فولتون و کارلایل جاکوبسون عمل هایی را بر روی قشر پیشانی مغز انجام دادند. حیوانات آرام‌تر شدند، اما تمام توانایی خود را برای یادگیری از دست دادند.

اگاس مونیز، روانپزشک پرتغالی، که تحت تأثیر چنین نتایجی از سوی همکاران خارجی خود قرار گرفته بود، در سال 1936 تصمیم گرفت که لوکوتومی (سلف لوبوتومی) را بر روی بیماران خشونت آمیز ناامیدکننده امتحان کند. طبق یک نسخه، خود عملیات برای از بین بردن ماده سفیدی که لوب های پیشانی را با سایر مناطق مغز متصل می کند توسط همکار مونیکا آلمیدا لیما انجام شد. خود اگاش 62 ساله به دلیل نقرس نتوانست این کار را انجام دهد. و لوکوتومی موثر بود: اکثر بیماران آرام و قابل کنترل شدند. از بیست بیمار اول، چهارده مورد بهبودی نشان دادند، در حالی که در بقیه همه چیز ثابت ماند.

چنین روش معجزه آسایی چه بود؟ همه چیز بسیار ساده بود: پزشکان با یک چکش سوراخی در جمجمه ایجاد کردند و حلقه‌ای را وارد کردند که ماده سفید را برید. در یکی از این روش ها، اگاس مونیز به شدت مجروح شد - پس از بریدن لوب پیشانی مغز، بیمار از کوره در رفت، اسلحه را برداشت و به سمت دکتر شلیک کرد. گلوله به ستون فقرات اصابت کرد و باعث فلج نسبی یک طرفه بدن شد. با این حال، این دانشمند را از تبلیغ یک کمپین تبلیغاتی گسترده برای روش جدید جراحی مغز منصرف نکرد.

در نگاه اول همه چیز خوب بود: بیماران آرام و قابل کنترل از بیمارستان مرخص شدند که وضعیت آنها در آینده به سختی کنترل می شد. این یک اشتباه مهلک شد.

اگاس مونیز و روش لوکوتومی او

اما برای مونیتز، همه چیز در آینده بسیار مثبت بود - در سال 1949، این پرتغالی 74 ساله جایزه نوبل فیزیولوژی یا پزشکی را "به دلیل کشف اثرات درمانی لوکوتومی در برخی از بیماری های روانی" دریافت کرد. این روانپزشک نیمی از جایزه را با والتر رودولف هس سوئیسی که مطالعات مشابهی را روی گربه ها انجام داد تقسیم کرد. این جایزه هنوز هم یکی از شرم آورترین جایزه ها در تاریخ علمی محسوب می شود.

طرح لوبوتومی

بیمار لوبوتومی شده

چیدن یخ

تبلیغات یک روش جدید جراحی روانی به ویژه دو پزشک آمریکایی به نام‌های والتر فریمن و جیمز وات واتس را تحت تأثیر قرار داد که در سال 1936 آلیس همت خانه‌دار را به عنوان آزمایش لوبوتومی کردند. در میان بیماران برجسته رزماری کندی، خواهر JFK بود که در سال 1941 به درخواست پدرش لوبوتوم شد. قبل از عمل، زن نگون بخت دچار نوسانات خلقی شد - گاهی اوقات شادی بیش از حد، گاهی اوقات عصبانیت، گاهی اوقات افسردگی، و پس از آن تبدیل به یک فرد ناتوان شد که حتی قادر به مراقبت از خود نبود. شایان ذکر است که اکثر بیماران را زنان تشکیل می دادند که پدران، همسران یا سایر اقوام نزدیک آنان را برای درمان خشن خلقی به موسسات روانپزشکی فرستادند. در اغلب موارد، هیچ نشانه خاصی حتی برای درمان وجود نداشت، چه رسد به مداخله جراحی. اما در پایان روز، بستگان دلسوز یک زن قابل کنترل و انعطاف پذیر را دریافت کردند، البته اگر از این روش جان سالم به در برد.

فریمن در محل کار ابزار ساده

در اوایل دهه 40، فریمن لوبوتومی خود را که شامل جدا کردن لوب های جلویی مغز بود، به قدری کامل کرده بود که یاد گرفت بدون سوراخ کردن جمجمه این کار را انجام دهد. برای انجام این کار، او یک ابزار فولادی نازک را از طریق سوراخی که قبلاً بالای چشم زده بود، وارد لوب های پیشانی مغز کرد. پزشک فقط می‌توانست کمی با ابزار در مغز بیمار «بگردی» کند، لوب‌های فرونتال را از بین ببرد، فولاد خونی را جدا کند، آن را با دستمال پاک کند و لوبوتومی جدید را شروع کند. با شروع جنگ، هزاران جانباز از نظر روحی شکسته وارد ایالات متحده شدند که چیزی برای درمان آنها وجود نداشت. روانکاوی کلاسیک به ویژه مفید نبود، اما روش های شیمیاییدرمان ها هنوز ظاهر نشده اند. لوبوتومی کردن اکثر سربازان خط مقدم و تبدیل آنها به شهروندانی مطیع و حلیم بسیار مقرون به صرفه تر بود. خود فریمن اعتراف کرد که لوبوتومی «در شرایط بیمارستان‌های روان‌پزشکی شلوغ، جایی که همه چیز به جز بیماران کمبود داشت، ایده‌آل بود». اداره کهنه سربازان حتی برنامه ای را برای آموزش لوبوتومیست ها راه اندازی کرد که تأثیر بسیار منفی بر روی عملکرد بیشتر روانپزشکی داشت. فریمن همچنین به طور غیرمنتظره‌ای از یخ‌چین ("یخ‌چین") به عنوان ابزار لوبوتومی استفاده کرد - این عمل وحشیانه را بسیار ساده کرد. حالا لوب های فرونتال را از بین ببرید مغز انسانتقریباً در یک انباری امکان پذیر بود و خود فریمن یک ون کوچک با نام مستعار Lobomobile را برای این اهداف اقتباس کرد.

بیمارانی که تحت مداخله روان جراحی قرار گرفته اند

پزشکان اغلب روزانه تا 50 لوبوتومی انجام می دادند که به طور قابل توجهی بار بیمارستان های روانپزشکی در ایالات متحده را کاهش می داد. بیماران سابق را به سادگی به حالتی ساکت، آرام و فروتن منتقل کرده و به خانه فرستادند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، هیچ کس پس از عملیات، افراد را تحت نظر نداشت - تعداد آنها بسیار زیاد بود. تنها در ایالات متحده بیش از 40 هزار عمل لوبوتومی پیشانی انجام شد که یک دهم آن توسط فریمن شخصا انجام شد. با این حال، باید به پزشک برای نظارت بر برخی از بیماران خود اعتبار داده شود.

پیامدهای فاجعه بار

به طور متوسط، 30 نفر از 100 بیمار لوبوتومی شده درجاتی از صرع را نشان دادند. علاوه بر این، در برخی افراد این بیماری بلافاصله پس از تخریب لوب پیشانی مغز و در برخی افراد چندین سال بعد خود را نشان داد. تا 3 درصد از بیماران در حین لوبوتومی بر اثر خونریزی مغزی جان خود را از دست دادند... فریمن پیامدهای چنین مداخله جراحی را سندرم لوبوتومی فرونتال نامید که تظاهرات آن اغلب قطبی بود. بسیاری از آنها دچار بی اختیاری غذا شدند و به شدت چاق شدند. تحریک پذیری، بدبینی، بی ادبی، بی بند و باری در روابط جنسی و اجتماعی تقریبا شد کارت کسب و کاربیمار "درمان شده" فرد تمام توانایی خود را برای فعالیت خلاق و تفکر انتقادی از دست داد.

فریمن در نوشته های خود در این زمینه می نویسد:

«بیماری که تحت عمل جراحی روانی گسترده قرار گرفته است، در ابتدا نسبت به دنیای بیرون به صورت نوزادی واکنش نشان می‌دهد، لباس‌های بی‌احتیاطی می‌پوشد، اقدامات عجولانه و گاه بدون تدبیر انجام می‌دهد، در غذا، در نوشیدن مشروبات الکلی، در لذت‌های عاشقانه، در سرگرمی‌ها هیچ حس اعتدال نمی‌داند. هدر دادن پول بدون فکر کردن به آسایش یا رفاه دیگران؛ توانایی درک انتقاد را از دست می دهد. ممکن است ناگهان با کسی عصبانی شود، اما این عصبانیت به سرعت از بین می رود. وظیفه عزیزان او این است که به او کمک کنند تا به سرعت بر این ناپختگی ناشی از جراحی غلبه کند.»

.

تبلیغات بنیانگذار لوبوتومی، اگاس مونیز و پیروانش فریمن، و همچنین جایزه نوبل متعاقب آن، چنین مداخله خام و وحشیانه ای را در مغز انسان تقریباً نوشدارویی برای همه بیماری های روانی کرد. اما در اوایل دهه 50، حجم عظیمی از داده ها شروع به انباشته شدن کردند و جوهر باطل لوبوتومی را آشکار کردند. مد برای چنین جراحی های روانی به سرعت گذشت، پزشکان به اتفاق آرا از گناهان خود پشیمان شدند، اما تقریبا 100 هزار بدبخت لوبوتومی شده با بیماری های اکتسابی خود تنها ماندند.

وضعیت متناقضی در اتحاد جماهیر شوروی ایجاد شده است. انحصار تدریس ایوان پاولوف، که در فیزیولوژی و روانپزشکی در دهه 40-50 توسعه یافت، تا حد زیادی توسعه علوم پزشکی را محدود کرد، اما در اینجا اثر برعکس بود. پس از انجام 400 لوبوتومی، جامعه پزشکی این روش مد روز را با عبارت "خودداری از استفاده از لوکوتومی پره پیشانی برای بیماری های عصبی روانی به عنوان روشی که با اصول اولیه درمان جراحی I.P. Pavlov در تضاد است" کنار گذاشت.

بر اساس مطالبی از کتاب ساموئل چاوکین "دزدان ذهن. تاریخچه مختصری از لوبوتومی."