با اکستراسیستول، فرد وقفه هایی در ضربان قلب و علائم مشخصه اختلال در همودینامیک احساس می کند. آریتمی خود را به صورت انقباضات خارق‌العاده (میانگین) نشان می‌دهد که منبع آن در ناحیه بطنی (بطنی) یا فوق بطنی (فوق بطنی) قرار دارد. علائم اکستراسیستول به وضوح در نوار قلب (ECG) قابل مشاهده است. متخصص قلب اطلاعات دریافتی را رمزگشایی می کند. برای تجزیه و تحلیل مستقل مجتمع ها و فواصل در هر یک از لیدها، باید خود را با آنها آشنا کنید استانداردهای قابل قبولو نمونه هایی از انحرافات

Extrasystoles در ECG کاملاً واضح نمایش داده می شود که به شما امکان می دهد به سرعت آنها را از سایر انواع آریتمی متمایز کنید. علاوه بر این، ممکن است معاینات دیگری برای یافتن علت نارسایی و ارزیابی عملکرد قلب تحت تأثیر عوامل تحریک کننده تجویز شود. برای رمزگشایی مستقل، باید معنای لیدها، ویژگی های انتشار تکانه های الکتریکی در سراسر میوکارد و تعیین امواج در کاردیوگرام را دریابید.

بر روی نواری که نتایج الکتروکاردیوگرافی را نشان می دهد، علامت ها و اعداد لاتین در کناره کشیده شده است. آنها لیدهایی هستند که هدف آنها ثبت انتشار سیگنال های الکتریکی در سراسر بدن است. هر یک از آنها مربوط به یک الکترود کاربردی خاص است. اکثر سنسورها در ناحیه قفسه سینه ثابت می شوند. بقیه در اندام فوقانی و تحتانی قرار دارند. لیدها به استاندارد (I-III، AVL، AVF، AVR) و قفسه سینه (V1-V6) تقسیم می شوند. آنها عبور یک سیگنال از یک قطعه خاص از قلب را تجسم می کنند.

داده های به دست آمده از مطالعه فعالیت الکتریکی میوکارد به پزشک کمک می کند تا وجود برخی ناهنجاری ها را تعیین یا رد کند:

• محل قرارگیری محور الکتریکی قلب؛
• ویژگی های ساختاری میوکارد؛
• انسجام انقباضات بطن ها و دهلیزها؛
• عملکرد گره سینوسی
• درجه عبور تکانه ها از طریق میوکارد.

به دلیل تفاوت‌های ساختاری در بخش‌های قلبی (ضخامت دیواره، اندازه حفره)، سیگنال‌های الکتریکی با اختلاف زمانی مشخصی حرکت می‌کنند. اگر این ویژگی نبود، در نتیجه پزشک می توانست تنها 1 دندان را مشخص کند. برای به دست آوردن یک تصویر کامل از آنچه اتفاق می افتد، باید تمام دندان ها، فواصل و کمپلکس ها شرح داده شوند. پس از مطالعه هر قطعه می توان تشخیص دقیقی داد. همچنین توجه به فواصل بین انقباضات مهم است. آنها با یک خط صاف به نام ایزولین نشان داده می شوند.

تعیین دندان

هر موج با مرحله خاصی از انقباض بطن ها و دهلیزها مشخص می شود:

• تکانه ای که از ضربان ساز طبیعی (گره سینوسی) می آید از دهلیز راست به سمت چپ حرکت می کند. انقباض بخش های بالایی به دلیل محلی شدن منبع سیگنال با کمی تاخیر اتفاق می افتد. کاردیوگرام ریتم دهلیزی را با موج P مثبت (به سمت بالا) نشان می دهد.
• پس از انقباض (سیستول) دهلیزها، تکانه به سمت گره دهلیزی بطنی (دهلیزی) حرکت می کند. در ترکیب، این مجموعه ای از سلول های عصبی میوکارد است که به لطف آن سیگنال در یک مکان باقی نمی ماند و به سرعت پخش می شود. در نوار قلب، قطعه با امواج P-Q مشخص می شود. بین آنها یک ایزولاین وجود دارد.
• با نزول به بسته هیس، سیگنال وارد فضای معده می شود. پای چپ آن را به بطن چپ و پای راست به سمت راست هدایت می کند. حرکت تکانه در فضای بطنی نسبت به فضای فوق بطنی به دلیل ضخامت لایه میوکارد طول می کشد. این ناحیه در کاردیوگرام به صورت یک موج R مثبت بالا نمایش داده می شود.

• پس از انقباض بطن ها، مرحله آرامش (دیاستول) شروع می شود. بر روی ECG به عنوان یک موج S منفی نمایش داده می شود و سپس یک موج T مثبت می آید. بخش S-Tنشان دهنده آمادگی میوکارد برای چرخه جدیدی از انقباضات است.

هنگام رمزگشایی کاردیوگرام، باید به موج U، که از موج T پیروی می کند، توجه کرد که به طور معمول، مثبت است و فقط در برخی از لیدها (V1-V4، II، III، AVF) نمایش داده می شود. نقش بالینی به طور قطع مشخص نیست.

فرکانس انقباض با تقسیم قطعه R-R بر 60 تعیین می شود که نشان دهنده چرخه کامل قلب است. در صورت وجود اشکال شدید آریتمی (فیبریلاسیون دهلیزی یا بطنی)، شما باید خود را نه به یک چرخه، بلکه به ده سیکل محدود کنید، که از آن مقدار متوسط ​​باید محاسبه شود.

شاخص های عینی اکستراسیستول

دلیل تماس با پزشک و الکتروکاردیوگرافی بیشتر، بروز علائم اکستراسیستول است. بیمار وقفه هایی را در کار قلب احساس می کند که همراه با حقارت انقباضات فوق العاده است. دهلیزها و بطن ها زمان پر شدن از خون را ندارند، که منجر به اختلال در همودینامیک می شود. اکستراسیستول های منفرد به ویژه قابل توجه نیستند، اما افزایش آنها تصویر بالینی زیر را ایجاد می کند:

• وحشت زدگی؛
• تنگی نفس؛

• ضعف؛
• تعرق مفرط؛
• سرگیجه؛
• گرگرفتگی

علائم اکستراسیستول نتیجه اختلال در عملکرد قلب و در نتیجه هیپوکسی مغز است. در صورت عدم درمان، آریتمی می تواند در نهایت به اشکال شدیدتر تبدیل شود و باعث ایجاد ایسکمی، انفارکتوس میوکارد و نارسایی قلبی شود.

ملاقات با پزشک با سؤال از بیمار برای روشن شدن تفاوت های ظریف آغاز می شود. سپس بازرسی انجام می شود. در طول سمع، پزشک زنگ های ضعیف زودرس را می شنود و به دنبال آن سوفل مشخصی از کمپلکس بطنی را می شنود. تشخیص با الکتروکاردیوگرافی تایید می شود. با کمک آن، پزشک قادر خواهد بود به اهداف زیر دست یابد:

• تشخیص اکستراسیستول؛
• محلی سازی تمرکز تکانه های نابجا (جایگزینی)؛
• تعداد انقباضات غیرعادی را تعیین کنید.

برای به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد، بیمار باید برای این روش آماده شود، زیرا اقدامات خاصی قبل از انجام آن ممنوع است:

• پرخوری؛
• سیگار کشیدن؛
• نوشیدن قهوه و نوشیدنی های انرژی زا؛
• مصرف الکل؛
• اضافه بار فیزیکی؛
• فشار.

اگر تمام توصیه ها رعایت شود، نتیجه نهایی تصویر واقعی از آنچه در حال رخ دادن است را منعکس می کند. اشکال بطن چپ و بطن راست اکستراسیستول در ECG در اندازه کمپلکس QRS در لیدهای خاص متفاوت است. تفاوت بین انقباضات دهلیزی فوق العاده و طبیعی دشوارتر است. پزشکان فقط بخش‌های مختلف اینترکالاری را در وسط سیستول‌های منظم یادداشت می‌کنند.

اکستراسیستول منفرد پس از 15 انقباض طبیعی یا بیشتر رخ می دهد. انقباضات درج گروهی 2-3 در یک زمان دنبال می شود. سیگنال های غلط از یک یا چند منبع می آیند. در مورد اول ما در مورد یک شکل یکنواخت آریتمی صحبت می کنیم، و در مورد دوم - در مورد یک چند موضوعی. اکستراسیستول می تواند زودرس (بعد از سیستول)، وسط (بین سیستول) و دیررس (قبل از سیستول) باشد. اگر ریتم خاصی وجود داشته باشد، در مورد آلوآریتمی صحبت می کنیم:

• بیگمینی پس از 1 سیستول ظاهر می شود.
• trigemyny پس از 2 انقباض رخ می دهد.
• کوادریژمینیا پس از 3 سیستول تشخیص داده می شود.

انواع تظاهرات انقباضات فوق العاده در کاردیوگرام

بسته به محل فوکوس خارج رحمی و تعداد انقباضات بین دندانی، اکستراسیستول در کاردیوگرام ممکن است به صورت زیر ظاهر شود:

نام انحراف	ویژگی های اصلی
تکانه کاذب در دهلیز (قسمت پایین، میانی یا فوقانی) موضعی است.	یک موج P کمی تغییر یافته قبل از زمان ظاهر می شود. مکث دیاستولیک (جبرانی) وجود ندارد.
انقباض بین دندانی توسط سیگنالی از گره دهلیزی تحریک می شود.	موج فوق العاده P به سمت پایین هدایت می شود. گاهی اوقات پشت مجموعه QRS ظاهر می شود. بخش PQ در واقع گم شده است. کمپلکس بطنی بدون تغییر باقی می ماند.
سیگنال های اکتوپیک منفرد از بطن می رسد.	کمپلکس intercalary QRS گشاد شده و تغییر شکل داده است. موج P کاذب رخ نمی دهد.
سیگنال های جفت شده از بطن یا دهلیز می آیند.	2 کمپلکس اینترکالری در یک ردیف در کنار یکدیگر قرار دارند.
ایمپالس ها از چندین کانون سیگنال جایگزین می آیند	اکستراسیستول ها در طول فاصله و شکل دندان ها بسته به محل فوکوس نابجا متفاوت است.

علائم ECG اکستراسیستول دهلیزی

انقباضات بین دهانه ای که در دهلیزها رخ می دهد در کاردیوگرام به شکل امواج P زودرس نشان داده می شود که می تواند بر روی موج T همپوشانی داشته باشد. فاصله R-Rدر محدوده طبیعی باقی می ماند و کمپلکس بطنی تغییر شکل نمی دهد. در صورت مسدود شدن شاخه های بسته نرم افزاری، تغییرات رخ می دهد.

طولانی شدن بخش P-R یا مسدود کردن یک سیگنال نادرست زمانی اتفاق می‌افتد که یک تکانه نابجا وارد گره دهلیزی بطنی یا بسته His شود تا زمانی که باز بودن آنها بازیابی شود. گاهی اوقات این فرآیند با علائم بلوک قلبی همراه است. مجتمع های بطنی در برابر پس زمینه انحراف حاصل گسترش می یابند. اگر امکان مشاهده موج P خارق‌العاده قبل از بخش QRS وجود نداشته باشد، ممکن است پزشک به اشتباه اکستراسیستول بطنی را به جای فوق بطنی تشخیص دهد.

شکل دهلیزی بطنی (گرهی) اکستراسیستول

اکستراسیستول گرهی با کمپلکس QRS زودرس، اما بدون تغییر ظاهر می شود. موج تحریک از گره دهلیزی می تواند به دهلیز و بطن منحرف شود. چنین تکانه ای باعث ایجاد یک موج P منفی می شود که قبل، بعد یا همراه با کمپلکس بطنی موضعی است. انحراف به سرعت انتشار سیگنال نابجا بستگی دارد.

اکستراسیستول بطنی در ECG

اکستراسیستول های بطنی با یک کمپلکس بطنی بین دهانی گسترده مشخص می شوند. قبل از بخش QRS، موج P بین‌کالری ظاهر نمی‌شود. انقباضات اولیه بین‌کالری بطن‌ها را می‌توان با امواج T قبلی ترکیب کرد، به‌ویژه زمانی که اکستراسیستول به تاکی آریتمی و فیبریلاسیون تبدیل می‌شود. اکستراسیستولهای دیررس بلافاصله در پشت موج P طبیعی ظاهر می شوند.

پس از انقباض اینترکالری، در اکثر موارد مکث کوتاهی وجود دارد. در غیاب آن، ECG یک کمپلکس QRS فوق‌العاده ساندویچ شده بین 2 نمونه طبیعی را نشان می‌دهد. چنین اکستراسیستول درون یابی نامیده می شود.

شکل بطنی آریتمی با انتشار سیگنال از طریق گره دهلیزی، دهلیزها را تحت تأثیر قرار می دهد. در کاردیوگرام می توانید یک موج P تغییر شکل یافته همراه با یک اکستراسیستول بطنی را مشاهده کنید. اگر تکانه نابجا از بطن به گره دهلیزی و بطنی منتقل نشود، دهلیزها با ریتم معمول خود کار می کنند. مواردی وجود دارد که ضربه به طور کامل به فضای بطنی وارد فضای فوق بطنی نمی شود (در لحظه ترمیم ناقص بسته هیس). ECG چنین انحرافی را با افزایش فاصله P-R نشان می دهد.

تشخیص دقیق ECG

تشخیص اکستراسیستول های عملکردی که پس از استرس و اضافه بار رخ می دهد، در طول الکتروکاردیوگرافی دشوار است. پزشکان روش های معاینه اضافی را تجویز می کنند:

• مانیتورینگ روزانه هولتر به شما این امکان را می دهد که ببینید قلب در یک دوره 24 ساعته چگونه کار می کند.
• ارگومتری دوچرخه برای ارزیابی ضربان قلب در حین فعالیت بدنی تجویز می شود.

نتایج به دست آمده ممکن است مشخصه چندین فرآیند پاتولوژیک باشد. برای تشخیص دقیق تر، انجام اکوکاردیوگرافی (EchoCG) و اهدای خون برای آزمایشات توصیه می شود. بر اساس داده های نهایی، پزشک برای بیمار تشخیص می دهد. لازم است نه نارسایی ضربان قلب، بلکه بیماری زمینه ای که باعث آن شده است، درمان شود. اگر اکستراسیستول تحت تأثیر عوامل تحریک کننده رخ می دهد، باید سعی کنید از آنها اجتناب کنید.

در نوار قلب، اکستراسیستول ها به صورت کمپلکس های بطنی یا دهلیزی زودرس نشان داده می شوند. از آنها، پزشک می تواند بفهمد که کانون تکانه های نابجا در کجا قرار دارد و شکل آریتمی چیست. در صورت تشخیص علائم قلبی، بیمار فقط باید برای انجام نوار قلب به کلینیک مراجعه کند. علاوه بر این، روش‌های معاینه دیگری نیز ممکن است برای افتراق دقیق فرآیند پاتولوژیک که باعث ضربان قلب غیرطبیعی می‌شود، تجویز شود.

اکستراسیستول در نوار قلب نشان دهنده نمایش انقباضات غیرعادی زودرس عضله قلب همراه با انقباضات طبیعی و منظم بر روی فیلم است. بسته به تعداد و نوع اکستراسیستول ها، نوع بیماری مشخص می شود. الکتروکاردیوگرام تشخیص اختلالات مرتبط را ممکن می سازد.

ECG در طول اکستراسیستول چگونه انجام می شود؟

الکتروکاردیوگرافی به روشی عینی برای تشخیص اکستراسیستول اشاره دارد. این یک نوع آزمایش الکتروفیزیولوژیک غیر تهاجمی است که به لطف آن پزشک پتانسیل بیوالکتریک قلب را ثبت می کند. این روش هیچ گونه منع مصرف یا عوارض جانبی ندارد.

در حین معاینه، بیمار باید به پشت دراز بکشد و بی حرکت بماند. پزشک حسگرهای الکترود خاصی را به ناحیه قفسه سینه، مچ پا و مچ دست متصل می‌کند که قرائت‌ها را به مانیتور تجهیزات ECG منتقل می‌کند و پس از آن اطلاعات بر روی یک ورق کاغذ به شکل یک تصویر گرافیکی نمایش داده می‌شود.

الکتروکاردیوگرام چه چیزی را ارزیابی می کند:

• درجه تحریک پذیری و هدایت؛
• سطح خودکاری انقباضات؛
• رپلاریزاسیون و دپلاریزاسیون

نوار ثبت نام شامل چه مواردی است:

1. اطلاعات شخصی بیمار:

• نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی؛
• جنسیت و سن؛

1. شاخص های تحقیق - محور الکتریکی، ضربان قلب و غیره.
2. داده های تجهیزات:

• سطح حساسیت دستگاه؛
• سرعت حرکت یک ورق کاغذ

آیا آمادگی قبلی لازم است؟

آماده سازی اولیه برای ECG دشوار نیست، اما به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد ضروری است.

کارهایی که نباید انجام داد:

• چای و قهوه قوی بنوشید؛
• نوشیدنی های الکلی؛
• شرکت در ورزش بدنی؛
• دود؛
• عصبی بودن
• پرخوری

آنچه باید انجام شود:

• آرام کردن حالت روانی-عاطفی؛
• آروم باش؛
• به چیزی خوشایند فکر کن

رمزگشایی

تفسیر الکتروکاردیوگرام منحصراً توسط متخصص انجام می شود. بسته به طول مکث جبرانی (CP)، اکستراسیستول ممکن است دارای شاخص های زیر باشد:

1. پر شده- دو برابر یا بیشتر فاصله CP بین پس از اکستراسیستول و پیش اکستراسیستول (امواج R-R).
2. ناقص- طول CP کمتر از دو برابر فاصله معمولی است، اما بیش از یک فاصله معمولی بین R-R است.

با توجه به زمان وقوع اکستراسیستول های فوق العاده:

1. نمای اولیهبا یک تکانه فوق العاده در دیاستول همراه با موج T تشکیل یک اکستراسیستول اولیه پس از چرخه قبلی به مدت 0.05 ثانیه امکان پذیر است.
2. نوع متوسطاکستراسیستول - وقوع یک ضربه 0.45-0.50 ثانیه پس از موج T.
3. نمای دیرهنگام- ریتم فوق العاده ای قبل از امواج R یا P مشاهده می شود.

محور الکتریکی

این پارامتر بر اساس تحریک بطن ها است. امواج S، R، Q در لیدهای 1 و 3 تجزیه و تحلیل می شوند. با تشکر از این، بردار تحریک محاسبه می شود و عملکرد شاخه های بسته نرم افزاری His برقرار می شود. نتیجه یک زاویه شیب است که با توجه به معیارهای زیر ارزیابی می شود:

• نرمال - 50-70 درجه؛
• انحراف سمت راست - از 70 تا 90 درجه؛
• انحراف سمت چپ - 0-50 درجه؛
• اختلالات جدی در بسته هیس: شیب بیش از 90 درجه و کمتر از 30.

شاخک ها

هر دندان هدف خاص خود را دارد و بالای ایزولین قرار دارد:

1. آر- انقباض و آرامش در دهلیز رخ می دهد.
2. س، اس- امواج منفی، منعکس کننده تحریک در سپتوم بین بطنی.
3. آر- انقباض در بطن رخ می دهد، اشاره به موج مثبت است.
4. تی- رپلاریزاسیون در بطن مشاهده می شود.

اگر مجموعه ای از امواج مثبت و منفی، به عنوان مثال، QRS مشاهده شود، می توان در مورد نمایش لحظه سیستول در بطن ها صحبت کرد.

فواصل

فواصل شامل بخش های ECG است که روی یک ایزولاین قرار دارند. زمان انتشار پالس، نشان داده شده با PQ، نمایش داده می شود.

مسیرهای انجام:

• گره AV؛
• تنه بسته او;
• شاخه های بسته نرم افزاری؛
• الیاف پورکنژ

بخش ها

بخش ها شامل بخش های ECG هستند که یک موج و یک فاصله را ترکیب می کنند:

1. TRزمان دیاستول را نشان می دهد.
2. ST- دوره ای از تحریک کامل در بطن ها.
3. QRST- مدت زمان انقباض بطن

چگونه انواع مختلف اکستراسیستول در نوار قلب نشان داده می شود؟

هر نوع اکستراسیستول با نمایش های خاصی در نوار قلب مشخص می شود، زیرا همه اشکال بیماری دارای ویژگی های متمایز هستند.

اکستراسیستول دهلیزی

با وقوع یک تکانه الکتریکی در دهلیز، یعنی تمرکز خارج از رحم مشخص می شود. در علائم زیر در نوار قلب متفاوت است:

1. هنگامی که سیگنال در دهلیز تولید می شود، یک موج P زودرس شروع به تشکیل می کند که به طور قابل توجهی با همان موج متفاوت است، اما در یک ریتم طبیعی. این به دلیل انتشار امواج فعال در جهات مختلف اتفاق می افتد. در برخی موارد، موج P بر روی T پس از کمپلکس QRS قرار می گیرد و آن را تبدیل می کند.
2. جهت تکانه دهلیزی فوق العاده از طریق شاخه های باندل و اتصال دهلیزی بطنی است. در این حالت کمپلکس بطنی و فاصله PR تغییر نمی کند. در مواردی که شاخه بسته نرم افزاری مسدود می شود، تغییرات پاتولوژیک در بطن ها رخ می دهد که در پس زمینه آن مجموعه QRS با ریتم های دهلیزی زودرس مختل می شود.
3. گاهی اوقات تکانه های ناشی از کانون نابجای دهلیز به محل اتصال دهلیزی یا شاخه های بسته می رسد. پس از این، ترمیم کامل هدایت اتفاق می افتد، اما پس از ضربه دهلیزی قبلی. به بیان ساده، آنها به طور جزئی یا کامل برانگیختگی را درک نمی کنند. در برابر این پس زمینه، افزایش فاصله PR مشاهده می شود یا یک اکستراسیستول دهلیزی فوق العاده مسدود می شود.
4. اگر عدم پاسخگویی در شاخه های باندل مشاهده شود، یک بلوک تشکیل می شود. و در مجتمع های بطنی انبساط رخ می دهد.
5. اگر امواج P اولیه قبل از کمپلکس QRS ظاهر نشوند، تشخیص اشتباه ممکن است، زیرا تکانه های دهلیزی زودرس اغلب با اکستراسیستول های بطنی اشتباه گرفته می شوند.

این چیزی است که یک تکانه دهلیز راست نابجا با موج P منفی در کاردیوگرام به نظر می رسد:

اکستراسیستول دهلیزی

اکستراسیستول دهلیزی بطنی یا گرهی با ظهور تکانه های خارق العاده ای که از گره سینوسی می آیند مشخص می شود. بیشتر اوقات با یک کمپلکس بطنی اولیه که دارای پیکربندی طبیعی است رخ می دهد. الکتروکاردیوگرافی کمپلکس های QRS خارق العاده ای را نشان می دهد که زودتر از موعد ظاهر می شوند.

یک موج P منفی شناسایی می شود - aVF، 2 و 3، که پس از یک کمپلکس QRS زودرس رخ می دهد. گاهی اوقات موج P همراه با کمپلکس بطنی ظاهر می شود، اما در این حالت مکث جبرانی ناقص است.

ویژگی متمایز- کانون تولید، واقع در محل اتصال دهلیزی، تحریک را به بطن ها و دهلیزها منتقل می کند، که در پس زمینه آن یک موج P منفی تشکیل می شود، بسته به سرعت انتقال ضربه اولیه، تمرکز را می توان قبل یا ثبت کرد بعد از کمپلکس بطنی گاهی با آن ترکیب می شود.

عکس الکتروکاردیوگرام با موج P منفی را در جلوی کمپلکس بطنی نشان می دهد:

اکستراسیستول بطنی

هنگامی که آنها در بطن ها رخ می دهند، اما تحریک از طریق بسته هیس عبور نمی کند، بلکه از طریق عضله قلب با حداقل رسانایی هدایت می شود. به دلیل این توالی مختل شده و فعال شدن تاخیری بطن ها، کمپلکس QRS گشاد شده و تغییر شکل می دهد. ویژگی - اگر کمپلکس های بطنی گشاد شده اولیه ذکر شود، ظهور موج P اولیه غیرممکن است.

سایر ویژگی های ECG:

1. تکانه های بطنی بیش از حد اولیه با موج T از اکستراسیستول قبلی ترکیب می شوند. این رایج ترین شروع چنین سیگنال های خارق العاده ای در فیبریلاسیون بطنی است.
2. هنگامی که یک تکانه زودرس معده برای مدت کوتاهی پس از یک انقباض طبیعی تشکیل می شود، اکستراسیستول بلافاصله پس از موج P ظاهر می شود (طبیعی). در این حالت، تکانه های زودرس بطنی را پایان دیاستولیک می نامند.
3. اغلب بلافاصله پس از انقباض زودرس بطن، مکث ایجاد می شود. در صورت عدم وجود آن، الکتروکاردیوگرام فشرده سازی تکانه پاتولوژیک بین 2 اکستراسیستول طبیعی را نشان می دهد. به این دیدگاه درون یابی اکستراسیستول گفته می شود.
4. فعالیت دهلیزی پس از انقباضات بطنی ممکن است بسته به جهت تکانه زودرس متفاوت باشد. هنگامی که تحریک به دهلیزها (از طریق گره دهلیزی بطنی) هدایت می شود، موج P به شکل تبدیل شده ظاهر می شود، زیرا با اکستراسیستول بطنی ترکیب می شود.
5. هنگامی که تحریک از گره دهلیزی بطنی عبور نمی کند، فعالیت اکستراسیستول ها ادامه می یابد، اما پس از هر تکانه بطنی فوق العاده، مکث جبرانی رخ می دهد.
6. در برخی موارد، تکانه های زودرس بطنی تا حدی به محل اتصال دهلیزی-بطنی نفوذ می کنند، که با دستیابی به سیگنال های AC طبیعی در زمانی که حساسیت نسبی به تحریک رخ می دهد مشخص می شود. هدایت کمی کندتر است، که در مانیتور ECG به عنوان یک فاصله طولانی PR منعکس می شود. این اغلب پس از سیگنال های بطنی درون یابی رخ می دهد.

قطعه ECG ارائه شده با یک کمپلکس بطنی تغییر شکل یافته و متسع مشخص می شود که در نتیجه می توان یک مکث کامل دیاستولیک طولانی را تشخیص داد:

تشخیص پیشرفته

اکستراسیستول می تواند به شکل پنهان و پنهانی رخ دهد که در الکتروکاردیوگرافی 7 دقیقه ای ظاهر نمی شود. بنابراین، هولتر ECG اضافی انجام می شود. تشخیص هولتر شامل اتصال حسگرهای الکترود به بدن بیمار برای یک روز یا بیشتر است.

اندازه گیری ها به طور خودکار در حالت استراحت و در حین فعالیت بدنی بیمار انجام می شود. این دستگاه به طور مستقل تمام داده ها را ثبت می کند و سپس پزشک آنها را به مانیتور دستگاه الکتروکاردیوگرافی منتقل می کند. هنگام استفاده از دستگاه، بیمار باید زمان فعالیت بدنی، خواب و استراحت و سایر فعالیت ها را به وضوح در دفترچه یادداشت کند.

اگر این دو روش اطلاعات کاملی را ارائه نکردند، پزشک آزمایش های اضافی قلب را توصیه می کند - تست تردمیل، ارگومتری دوچرخه.

ریتم غیرطبیعی قلب می تواند کشنده باشد، بنابراین فوراً به دنبال کمک باشید.

در بسیاری از موارد، اکستراسیستول در ECG بلافاصله تشخیص داده می شود، زیرا این روش عینی و بسیار آموزنده در نظر گرفته می شود. اما فقط یک پزشک بسیار متخصص می تواند شاخص های الکتروکاردیوگرام را به درستی رمزگشایی کند.

یک علامت مشترک برای همه اکستراسیستول ها: ظاهر شدن زودرس کمپلکس اکستراسیستولیک.

علائم ECG اکستراسیستول دهلیزی:

- ظهور زودرس موج P و کمپلکس QRST زیر.

- تغییر شکل و تغییر در قطبیت موج P اکستراسیستول.

- وجود یک کمپلکس QRS بطنی اکستراسیستولیک بدون تغییر؛

- وجود مکث جبرانی فاصله اکستراسیستول تا چرخه PQRST ریتم اصلی است که به دنبال آن می آید.

در اکستراسیستول از محل اتصال AV تکانه ناشی از اتصال AV در دو جهت منتشر می شود: از بالا به پایین در امتداد سیستم هدایت به بطن ها (از این نظر، مجتمع بطنی اکستراسیستول با مجتمع های بطنی منشأ سینوسی تفاوتی ندارد) و از پایین به بالا در امتداد بطن گره AV و دهلیز.

علائم ECG اکستراسیستول از محل اتصال AV:

- ظاهر شدن زودرس در ECG یک کمپلکس QRST بطنی بدون تغییر.

- یک موج P منفی پس از یک کمپلکس اکستراسیستولیک QRS (اگر تکانه نابجا سریعتر از دهلیزها به بطن ها برسد) یا عدم وجود موج P (با تحریک همزمان دهلیزها و بطن ها (همجوشی P و QRS).

علائم ECG اکستراسیستول بطنی:

- ظاهر زودرس و خارق‌العاده یک کمپلکس QRS بطنی متسع و تغییر شکل یافته در ECG.

- عدم وجود موج P قبل از اکستراسیستول بطنی.

- وجود مکث جبرانی.

رفتار.درمان در صورت عدم تحمل ذهنی به احساس وقفه در قلب، بدتر شدن وضعیت سلامتی بیمار، علائم اختلالات همودینامیک، اکستراسیستول های گروهی بسیار مکرر انجام می شود.

حذف عوامل آریتموژنیک خارجی (چای قوی، قهوه، الکل، سیگار کشیدن) ضروری است.

دارودرمانی:

- برای اکستراسیستول دهلیزی، نووکائین آمید، بتا بلوکرها در ترکیب با داروهای آرام بخش (کوروالول، سنبل الطیب، مادر ورت)، وراپامیل، اتاسیزین موثر هستند.

- برای اکستراسیستول های بطنی - آمیودارون، پروکائین آمید، اتاسیزین. برای تسکین اضطراری اکستراسیستول های بطنی (به عنوان مثال، در هنگام انفارکتوس میوکارد)، لیدوکائین به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

تاکی کاردی حمله ای .

تاکی کاردی حمله ایحمله افزایش ضربان قلب (ضربان قلب بیش از 140-220 در دقیقه)، که از چند ثانیه تا چند ساعت طول می کشد، با شروع ناگهانی (بیمار آن را به عنوان "فشار" در قلب احساس می کند) و پایان می یابد.

در این مورد، ریتم از گره سینوسی اطاعت نمی کند، بلکه از تمرکز خودکار خارج از گره سینوسی است.

بسته به منبع ریتم، تاکی کاردی های حمله ای عبارتند از:

1) فوق بطنی (فوق بطنی) - می تواند نه تنها در آسیب شناسی قلب، بلکه در افراد سالم نیز رخ دهد:

الف) دهلیزی؛

ب) دهلیزی بطنی؛

2) بطنی - فقط با آسیب شناسی شدید قلب.

همه انواع تاکی کاردی حمله ای به طور قابل توجهی همودینامیک را بدتر می کنند: پر شدن دیاستولیک بطن ها، جریان خون کرونر کاهش می یابد و حجم سکته قلبی (SV) کاهش می یابد، که می تواند منجر به نارسایی حاد بطن چپ شود. هرچه ضربان قلب بیشتر باشد، اختلالات همودینامیک بیشتر است.

تصویر بالینی تاکی کاردی های حمله ای

در طول حمله، بیماران ممکن است ضربان قلب سریع، تنگی نفس، درد در ناحیه قلب، سرگیجه و ضعف عمومی را تجربه کنند. در معاینه، تورم وریدهای گردن، بی قراری حرکتی، رنگ پریدگی پوست مشاهده می شود که شمارش نبض در طول حمله تقریباً غیرممکن است و فشار خون کاهش می یابد.

تشخیص تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی .

علائم ECG:

اکستراسیستول بطنی: علل، علائم، درمان

اکستراسیستول بطنی (VES) انقباضات فوق‌العاده قلب است که تحت تأثیر تکانه‌های زودرس ناشی از سیستم هدایت داخل بطنی رخ می‌دهد.

تحت تأثیر یک ضربه ایجاد شده در تنه دسته هیس، شاخه های آن، شاخه های پاها یا رشته های پورکنژ، میوکارد یکی از بطن ها منقبض می شود و سپس بطن دوم بدون انقباض قبلی دهلیزها. این علائم اصلی الکتروکاردیوگرافی PVC ها را توضیح می دهد: کمپلکس بطنی گشاد شده و تغییر شکل زودرس و عدم وجود موج P طبیعی قبل از آن، که نشان دهنده انقباض دهلیزی است.

در این مقاله به بررسی علل اکستراسیستول بطنی، علائم و نشانه های آن می پردازیم و در مورد اصول تشخیص و درمان این آسیب شناسی صحبت می کنیم.

علل

اکستراسیستول بطنی را می توان در مشاهده کرد افراد سالمبه خصوص با نظارت روزانه نوار قلب (هولتر-ECG). پی وی سی های کاربردی در افراد زیر 50 سال بیشتر دیده می شود. این می تواند در اثر خستگی جسمی یا احساسی، استرس، هیپوترمی یا گرمازدگی، بیماری های عفونی حاد، مصرف محرک ها (کافئین، الکل، تانن، نیکوتین) یا برخی داروها ایجاد شود.

PVC های عملکردی اغلب زمانی شناسایی می شوند که فعالیت عصب واگ افزایش یابد. در این مورد، آنها با نبض نادر، افزایش ترشح بزاق، اندام های سرد مرطوب و افت فشار خون همراه هستند.

پی وی سی های کاربردی سیر پاتولوژیک ندارند. هنگامی که عوامل تحریک کننده از بین می روند، اغلب خود به خود از بین می روند.

در موارد دیگر، اکستراسیستول بطنی ناشی از بیماری ارگانیک قلبی است. برای وقوع آن، حتی در پس زمینه بیماری قلبی، اغلب قرار گرفتن در معرض عوامل سمی، مکانیکی یا خودمختار اضافی مورد نیاز است.

اغلب PVC ها با بیماری ایسکمیک مزمن قلبی (آنژین صدری) همراه هستند. با نظارت روزانه ECG، تقریباً در 100٪ از چنین بیمارانی رخ می دهد. فشار خون شریانی، نقص قلبی، میوکاردیت. نارسایی قلبی و انفارکتوس میوکارد نیز اغلب با اکستراسیستول بطنی همراه است.

این علامت در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن ریوی و کاردیومیوپاتی الکلی مشاهده می شود. روماتیسم اکستراسیستول با منشاء رفلکس، همراه با بیماری های اندام های شکمی رخ می دهد: کوله سیستیت، زخم معده و اثنی عشر، پانکراتیت، کولیت.

یکی دیگر علت مشترکاکستراسیستول بطنی یک اختلال متابولیک در میوکارد است که به ویژه با از دست دادن پتاسیم توسط سلول ها همراه است. این بیماری ها شامل فئوکروموسیتوم (تومور تولید کننده هورمون غده فوق کلیوی) و پرکاری تیروئید است. پی وی سی می تواند در سه ماهه سوم بارداری ایجاد شود.

داروهایی که می توانند باعث آریتمی بطنی شوند، عمدتاً شامل گلیکوزیدهای قلبی هستند. آنها همچنین هنگام استفاده از داروهای سمپاتومیمتیک، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، کینیدین و داروهای بیهوشی رخ می دهند.

اغلب، PVC ها در بیمارانی که تغییرات جدی در ECG در حال استراحت دارند ثبت می شود: علائم هیپرتروفی بطن چپ. ایسکمی میوکارد، اختلالات ریتم و هدایت. فراوانی این علامت با افزایش سن بیشتر می شود و در مردان شایع تر است.

علائم بالینی

با درجه خاصی از قرارداد، می توانیم در مورد علائم مختلف PVC های کاربردی و "ارگانیک" صحبت کنیم. اکستراسیستول ها در غیاب بیماری شدید قلبی معمولاً جدا هستند، اما توسط بیماران تحمل ضعیفی دارند. آنها ممکن است با احساس یخ زدگی، وقفه در عملکرد قلب و ضربان های قوی منفرد در قفسه سینه همراه باشند. این اکستراسیستول ها اغلب در حالت استراحت، در حالت خوابیده یا در هنگام استرس عاطفی ظاهر می شوند. تنش فیزیکی یا حتی انتقال ساده از حالت افقی به حالت عمودی منجر به ناپدید شدن آنها می شود. آنها اغلب در پس زمینه یک نبض نادر (برادی کاردی) رخ می دهند.

پی وی سی های ارگانیک اغلب چندگانه هستند، اما بیماران معمولا متوجه آنها نمی شوند. در هنگام فعالیت بدنی ظاهر می شوند و با استراحت، در حالت خوابیده از بین می روند. در بسیاری از موارد، چنین PVC هایی با ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) همراه هستند.

تشخیص

روش های اصلی تشخیص ابزاری اکستراسیستول بطنی ECG در حالت استراحت و مانیتورینگ 24 ساعته هولتر ECG است.

علائم PVC در نوار قلب:

PVC های درون یابی شده متمایز می شوند، که در آن کمپلکس اکستراسیستولیک، همانطور که بود، بین دو انقباض طبیعی بدون مکث جبرانی قرار می گیرد.

اگر پی وی سی ها از کانون پاتولوژیک یکسانی باشند و شکل یکسانی داشته باشند، مونومورفیک نامیده می شوند. پی وی سی های چند شکلی که از کانون های نابجای مختلف سرچشمه می گیرند، شکل های متفاوت و فواصل جفت شدن متفاوتی دارند (فاصله انقباض قبلی تا موج R اکستراسیستول). PVC های پلی مورفیک با آسیب شدید قلبی و پیش آگهی جدی تری همراه هستند.

PVC های اولیه ("R تا T") در یک گروه جداگانه طبقه بندی می شوند. ملاک نارس بودن کوتاه شدن فاصله بین پایان موج T انقباض سینوسی و شروع کمپلکس اکستراسیستول است. همچنین پی وی سی های دیررس وجود دارند که در انتهای دیاستول رخ می دهند، که ممکن است قبل از موج P سینوسی طبیعی، روی ابتدای کمپلکس اکستراسیستولیک قرار گیرد.

VES می تواند تک، زوجی یا گروهی باشد. اغلب آنها دوره های آلوریتمی را تشکیل می دهند: دوقسمتی، سه قلو، چهار قلو. با bigeminy، یک VES از طریق هر کمپلکس طبیعی سینوسی با سه قلو، یک VES در هر سومین کمپلکس ثبت می‌شود و به همین ترتیب.

در طول مانیتورینگ روزانه ECG، تعداد و مورفولوژی اکستراسیستول ها، توزیع آنها در طول روز و وابستگی به بار، خواب و دارو مشخص می شود. این اطلاعات مهمبه تعیین پیش آگهی، روشن شدن تشخیص و تجویز درمان کمک می کند.

خطرناک ترین از نظر پیش آگهی عبارتند از VES مکرر، چند شکلی و چند موضعی، جفتی و گروهی و همچنین اکستراسیستول های اولیه.

تشخیص افتراقی اکستراسیستول های بطنی با اکستراسیستول های فوق بطنی، بلوک کامل شاخه های بسته و انقباضات بطنی فرار انجام می شود.

در صورت تشخیص اکستراسیستول بطنی، بیمار باید توسط متخصص قلب معاینه شود. علاوه بر این، آزمایشات خون عمومی و بیوشیمیایی، آزمایش الکتروکاردیوگرافی با فعالیت بدنی دوز، و اکوکاردیوگرافی ممکن است تجویز شود.

رفتار

درمان اکستراسیستول بطنی به علل آن بستگی دارد. برای پی وی سی های کاربردی، نرمال کردن روال روزانه، کاهش استفاده از محرک ها و کاهش استرس عاطفی توصیه می شود. رژیم غذایی غنی شده با پتاسیم یا داروهای حاوی این ریز عنصر (پانانگین) تجویز می شود.

برای اکستراسیستول های نادر، درمان ضد آریتمی خاص تجویز نمی شود. آرام بخش های گیاهی (سنبل الطیب، خار مریم) همراه با مسدود کننده های بتا تجویز می شوند. در مورد JS در پس زمینه واگوتونیا، داروهای سمپاتومیمتیک و آنتی کولینرژیک، به عنوان مثال، بلاتامینال، موثر هستند.

اگر اکستراسیستول ها ارگانیک باشند، درمان به تعداد اکستراسیستول ها بستگی دارد. اگر تعداد آنها کم باشد، می توان از اتموسین، اتاسیزین یا آلاپینین استفاده کرد. استفاده از این داروها به دلیل احتمال اثرات آریتموژنیک آنها محدود است.

اگر اکستراسیستول در دوره حاد انفارکتوس میوکارد اتفاق بیفتد، می توان آن را با لیدوکائین یا تریمکائین متوقف کرد.

کوردارون (آمیودارون) در حال حاضر داروی اصلی برای سرکوب اکستراسیستول بطنی در نظر گرفته می شود. طبق یک طرح با کاهش تدریجی دوز تجویز می شود. هنگام درمان با کوردارون، لازم است به طور دوره ای عملکرد کبد، غده تیروئید، تنفس خارجی و سطح الکترولیت ها در خون کنترل شود و همچنین توسط چشم پزشک معاینه شود.

در برخی موارد، ضربان‌های زودرس بطنی مداوم از یک ضایعه نابجا شناخته شده به خوبی با جراحی فرسایش رادیوفرکوئنسی درمان می‌شوند. در طی چنین مداخله ای، سلول هایی که تکانه های پاتولوژیک تولید می کنند از بین می روند.

وجود اکستراسیستول بطنی، به ویژه انواع شدید آن، پیش آگهی را در افراد مبتلا به بیماری قلبی ارگانیک بدتر می کند. از سوی دیگر، VES عملکردی اغلب بر کیفیت زندگی و پیش آگهی بیماران تأثیر نمی گذارد.

دوره ویدیویی "همه می توانند نوار قلب انجام دهند"، درس 4 - "اختلالات ریتم قلب: آریتمی های سینوسی، اکستراسیستول" (VES - از 20:14)

علائم ECG برادی کاردی سینوسی

1. V4-6، منفی در aVR).

2. طولانی شدن فواصل R-R در مقایسه با نرمال (ضربان قلب کمتر از 60 ضربه در دقیقه.)

3. تفاوت بین فواصلР-Р از 0.15 ثانیه تجاوز نمی کند.

علائم ECG تاکی کاردی سینوسی

1. موج P با منشاء سینوسی (مثبت در I، II، aVF، V4-6، منفی در aVR)؛

2. کوتاه کردن فواصل R-R در مقایسه با نرمال (ضربان قلب بیش از 80 ضربه در دقیقه).

3. تفاوت بین فواصلР-Р از 0.15 ثانیه تجاوز نمی کند.

4. تناوب صحیح موج P و کمپلکس QRS در تمام چرخه ها.

5. وجود یک کمپلکس QRS بدون تغییر

علائم ECG آریتمی سینوسی

1. موج P با منشاء سینوسی (مثبت در I، II، aVF، V4-6، منفی در aVR)؛

2. تفاوت بین فواصل P-P بیش از 0.15 ثانیه است.

3. تناوب صحیح موج P و کمپلکس QRS در تمام چرخه ها.

4. وجود یک کمپلکس QRS بدون تغییر

علائم ECG اکستراسیستول دهلیزی

1. ظهور زودرس موج P و پیچیده پس از آن

2. فاصله موج P تا مجتمع QRST از 0.08 تا 0.12 ثانیه است.

3. تغییر شکل و تغییر در قطبیت موج P اکستراسیستول؛

4. وجود کمپلکس بطنی اکستراسیستولیک بدون تغییر

5. مکث جبرانی ناقص

علائم ECG اتصالات اکستراسیستول و AV

1. ظهور زودرس در ECG یک کمپلکس QRS بطنی بدون تغییر"؛

2. موج P منفی در لیدهای II، III و aVF پس از کمپلکس اکستراسیستولیک QRS (اگر تکانه نابجا سریعتر از دهلیزها به بطن ها برسد) یا عدم وجود موج P (با تحریک همزمان دهلیزها و بطن ها (همجوشی P و QRS) )

3. مکث جبرانی ناقص یا کامل

علائم ECG اکستراسیستول بطنی

1. ظاهر غیرعادی زودرس در ECG یک کمپلکس QRS بطنی تغییر یافته"؛

2. گسترش و تغییر شکل قابل توجه مجموعه اکستراسیستولیک

3. مکان بخش S(R)-T" و موج T اکستراسیستول با جهت موج اصلی کمپلکس QRS ناسازگار است.

4. عدم وجود موج P قبل از اکستراسیستول بطنی.

5. وجود مکث کامل جبرانی پس از اکستراسیستول بطنی.

علائم ECG تاکی کاردی فوق بطنی

1. 140-250 در دقیقه با حفظ ریتم صحیح.

2. کمپلکس‌های QRS بطنی طبیعی بدون تغییر، مشابه مجتمع‌های QRS ثبت‌شده قبل از حمله تاکی کاردی حمله‌ای.

3. عدم وجود موج P در ECG یا وجود آن قبل یا بعد از هر کمپلکس QRS.

علائم ECG تاکی کاردی بطنی

1. شروع ناگهانی و همچنین پایان ناگهانی حمله افزایش ضربان قلب تا 140-250 در دقیقه در

حفظ ریتم صحیح در بیشتر موارد؛

2. تغییر شکل و گشاد شدن کمپلکس QRS بیش از 0.12 ثانیه با محل قطعه نامتناسبامواج RS-T و T؛

3. وجود تفکیک دهلیزی، یعنی. جداسازی کامل ریتم سریع بطنی (کمپلکس QRS) و ریتم دهلیزی طبیعی (موج P) با کمپلکس‌های QRST نرمال بدون تغییر منشاء سینوسی (انقباضات بطنی "تسخیر شده") گهگاه ثبت شده است.

علائم ECG فلوتر دهلیزی

1. عدم وجود امواج P در ECG.

2. حضور مکرر - تا 200-400 در دقیقه - امواج F دهلیزی منظم و مشابه، دارای شکل دندان اره ای مشخص

(سرنخ II، III، aVF، V1، V2)؛

3. وجود مجتمع های بطنی بدون تغییر طبیعی؛

4. قبل از هر کمپلکس معده تعداد معینی از امواج F دهلیزی (2:1، 3:1، 4:1، و غیره) با شکل منظمی از فلوتر دهلیزی وجود دارد. با شکل نامنظم، تعداد این امواج ممکن است متفاوت باشد.

علائم ECG فیبریلاسیون دهلیزی

1. عدم وجود موج P در تمام لیدهای الکتروکاردیوگرافی.

2. وجود امواج تصادفی f با اشکال و دامنه های مختلف در کل چرخه قلبی. امواج F در لیدهای V1، V2، II، III و aVF بهتر ثبت می شوند.

3. بی نظمی کمپلکس های QRS بطنی (فواصل با مدت زمان متفاوت R-R).

4. وجود کمپلکس های QRS که در بیشتر موارد ظاهری طبیعی و بدون تغییر بدون تغییر شکل یا گشاد شدن دارند.

علائم ECG فلاتر بطنی

1. به جای امواج P معمولی، ECG امواج فلاتر بطنی را نشان می دهد - بلند و گسترده، تقریباً دامنه و شکل یکسان.

2. سرعت شلیک بطنی 250-350 در دقیقه

3. فواصل بین امواج فلاتر یکسان یا تقریباً یکسان است

علائم ECG فیبریلاسیون بطنی

1. به جای امواج P معمولی، ECG امواج فیبریلاسیون بطنی را نشان می دهد - کم، با ارتفاع و عرض متفاوت، با شکل نابرابر.

2. فرکانس امواج فیبریلاسیون بطنی 250-600 در دقیقه

3. فاصله بین امواج فردی فیبریلاسیون بطنی با تفاوت های زیادی مشخص می شود

4. بدون فاصله ایزوالکتریک

وظیفه شماره 1

برادی کاردی سینوسی.

وظیفه شماره 2

ریتم گره. علائم ECG از مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی.

وظیفه شماره 3

تاکی کاردی بطنی

وظیفه شماره 4

برادی کاردی سینوسی. اکستراسیستول دهلیزی بلوک AV درجه یک.

مشکل شماره 5

مشکل شماره 6

فلوتر دهلیزی، فرم نامنظم

مشکل شماره 7

فیبریلاسیون دهلیزی

مشکل شماره 8

فیبریلاسیون دهلیزی، ریتم ضربان ساز بطنی

مشکل شماره 9

تاکی کاردی بطنی حمله ای به دنبال آسیستول

مشکل شماره 10

فیبریلاسیون دهلیزی. هیپرتروفی بطن چپ.

مشکل شماره 11

فیبریلاسیون دهلیزی

مشکل شماره 12

مشکل فیبریلاسیون بطنی شماره 13

آسیستول و متعاقب آن تحریک اندوکاردی قلب با فرکانس 86 ضربه در دقیقه.

مشکل شماره 14

فیبریلاسیون دهلیزی، اکستراسیستول بطنی

مشکل شماره 15

شکل حمله ای تاکی کاردی بطنی

مشکل شماره 16

تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای

مشکل شماره 17

تاکی کاردی دهلیزی پراکسیسمال (شکل عود کننده مداوم)

مشکل شماره 18

فیبریلاسیون دهلیزی برادیسیستولیک. اکستراسیستول بطنی.

مشکل شماره 19

اکستراسیستول بطنی. اتساع دهلیز چپ (موج P = 0.12 ثانیه.)

مشکل شماره 20

فیبریلاسیون بطنی

مشکل شماره 21

فیبریلاسیون بطنی

مشکل شماره 22

فیبریلاسیون بطنی و به دنبال آن ریتم درون بطنی پس از EIT

مشکل شماره 23

دوگانگی بطنی

مشکل شماره 24

فلوتر دهلیزی 2:1

مشکل شماره 25

فیبریلاسیون بطنی

مشکل شماره 26

فیبریلاسیون دهلیزی

و ریتم کافی کار یک اندام عضلانی ضربان قلب در سطح 80-90 ضربه در دقیقه است، حتی در دوره های زمانی بین هر انقباض. در مورد اکستراسیستول، فعالیت پاتولوژیک ساختارهای قلبی مشاهده می شود: ضربان ها زودتر از آنچه باید رخ می دهد، قلب کند می شود، سپس کار خود را سرعت می بخشد.

انواع مختلفی از پدیده پاتولوژیک مورد نظر بسته به محل وجود دارد.

اکستراسیستول بطنی یک اختلال در ریتم قلب به شکل وقوع انقباضات اضافی خارج از فعالیت اصلی اندام است. آنها ماهیت متفاوتی دارند، اما در بطن ها ایجاد می شوند.

این نوع آسیب شناسی خطرناک ترین استاز آنجایی که بطن ها مسئول انتشار خون کافی هستند، هیپوکسی بافتی رخ می دهد و اندام ها نمی توانند به طور طبیعی کار کنند. اختلالات عمومی در عملکرد سیستم ها ذکر شده است.

مرگ در نتیجه ایست قلبی یا سایر عوارض با منشا غیر قلبی محتمل ترین نتیجه است.

با وجود چنین پیدایش وحشتناکی از بیماری، اکستراسیستول بطنی منفرد می تواند در افراد کاملا سالم رخ دهد.

برای درک چگونگی پیشرفت روند بیماری، باید به یک گواهی آناتومیک و فیزیولوژیک مختصر مراجعه کنید. قلب و ساختارهای قلب به طور کلی در نوع خود بی نظیر هستند.

علیرغم این واقعیت که اندام کاملاً عضلانی است، سلول های آن، به اصطلاح کاردیومیوسیت، قادر به تحریک خود به خود یا تولید یک تکانه الکتریکی هستند.

یک سازند تشریحی خاص مسئول ایجاد سیگنال است - گره سینوسی یا ضربان ساز طبیعی به روشی دیگر. به طور معمول، یک تکانه الکتریکی در اینجا ایجاد می شود که از طریق بسته های His در سراسر قلب منتقل می شود، سپس چرخه تکرار می شود. چنین استقلالی عملکرد بدون وقفه ارگان را حتی در موارد شدید تضمین می کند.

آسیب شناسی ممکن است که در آن یک کانون سیگنال دوم یا سوم تشکیل شود. طبیعی نیست. تقریباً در 40٪ موارد، یک ضربان ساز جدید در ناحیه بطنی ایجاد می شود. (دهلیز و گره دهلیزی). کمتر - در خود بطن ها.

گزینه دوم بسیار خطرناک تر است.در نتیجه تحریک پاتولوژیک، انقباض کامل رخ نمی دهد، خون به میزان طبیعی خارج نمی شود، بنابراین هیپوکسی کامل. هر چه جلوتر می رویم بدتر می شود.

حذف فرآیند - یک مشکل بزرگبرای جراحان قلب این عمدتا با روش های جراحی و کمتر با دارو انجام می شود. هدف سرکوب فعالیت پاتولوژیک در بطن ها است.

طبقه بندی

یک پدیده بیماری زا را می توان بر اساس دلایل مختلف طبقه بندی کرد. در میان کسانی که بیشترین اهمیت بالینی را دارند.

بسته به تعداد ضایعات جدید:

• اکستراسیستول بطنی منفرد (مونوتوپیک). هنگامی که یک تکانه در یک مکان واحد تولید می شود.
• چند موضوعی. پدیده مخالف. هر دو بطن درگیر هستند. یک وضعیت بسیار خطرناک تر.

بر اساس فراوانی و تعداد:

• تنها.
• چندتایی (جفتی، گروهی).

در حالی که اولی در بسیاری از افراد یافت می شود (تا 80-90٪ از جمعیت)، دومی فقط در بیماران یافت می شود، و حتی در آن زمان نه همیشه. بستگی به نوع فرآیند اصلی دارد. اکستراسیستول بطنی مکرر با خطر بالای عوارض (تا 50-60٪) همراه است.

منشا پدیده نیز نقش مهمی دارد. بنابراین، عوامل قلبی و خارج قلبی متمایز می شوند (تا حدودی بیشتر از اینها وجود دارد، اما خود آنها تقریباً دو برابر بیشتر باعث ایجاد مشکل می شوند).

روش های دیگری برای طبقه بندی وجود دارد. اما آنها هیچ اهمیت بالینی ندارند و بیشتر مورد علاقه متخصصان متخصص هستند.

اکستراسیستول بطنی در همه موارد منجر به اختلالات همودینامیک می شود، بنابراین درمان بدون توجه به ماهیت مشکل انجام می شود.

تمایز بیماری بر اساس Lown

راه دیگری برای تعیین حدود فرآیند وجود دارد. یک طبقه بندی ترکیبی وجود دارد که به نام اصلی ترین سازندگان آن نامگذاری شده است.

بر این اساس، آنها متمایز می شوند:

• 1 نوع اکستراسیستولتا 30 انقباض اصلاح شده در ساعت یا حدود 700 انقباض در روز. این یک پدیده طبیعی یا نسبتا قابل قبول است و نشان دهنده بیماری یا هیچ فرآیندی نیست. در پس زمینه تشخیص، تحولات ارگانیک قابل تشخیص نیست.
• نمای دوم. بیش از 30 اکستراسیستول در ساعت یک پدیده پیچیده ممکن است نشانه ای از فعالیت عملکردی طبیعی باشد. گاهی اوقات معلوم می شود که نشانه ای از آسیب شناسی قلب است. نظارت دقیق بر بیمار مورد نیاز است.
• اکستراسیستول چند شکلی یا نوع 3.آنها به طور همزمان در دو بطن تشکیل می شوند، فقط در الکتروکاردیوگرافی تشخیص داده می شوند و معمولاً تقریباً با هیچ تظاهراتی احساس نمی شوند، که تشخیص زودهنگام را دشوار می کند. این از ظهور بسته های رسانای جدید در ساختارهای قلبی صحبت می کند.
• نمای 4a توسعه سیگنال های پاتولوژیک زوجی. طبق مطالعات تخصصی تقریباً در 40 درصد موارد بالینی منشا طبیعی و در 60 درصد بیماری زا است.
• نوع 4b اکستراسیستول گروهی یا یک نوع ناپایدار تاکی کاردی حمله ای بطنی با یک دوره بسیار ناپایدار (ممکن است چندین حمله 5-15 دقیقه یا بیشتر در طول روز وجود داشته باشد). منشا آلی دارد و نیاز به تشخیص و درمان فوری دارد. عوارض اغلب رخ می دهد، خطرات تقریباً 65٪ در عرض 3-5 سال است.
• 5 مشاهده. اکستراسیستول های اولیه ماهیت گروهی. خطرناک ترین شکل فرآیند پاتولوژیک. در کاردیوگرام با علائم واضح ظاهر می شود، علائم نیز وجود دارد. بنابراین، تشخیص دشوار نیست. درمان فوری است.

اکستراسیستول بطنی همیشه ویژگی های پاتولوژیک ندارد. نسبت 40/60 یا بیشتر است.

علل

عوامل ایجاد مشکل متنوع است. تقریباً در همه شرایط، بیماری ماهیت ثانویه دارد و با اختلال در عملکرد هر سیستمی همراه است.

از جمله نکات مشترک:

• فشار خون شریانی طولانی مدت.بیمارانی که تجربه کافی دارند، صرف نظر از مرحله، معمولاً از اکستراسیستول رنج می برند. دلیل این امر تنش طولانی مدت در قلب، نیاز به پمپاژ فعال تر خون در سراسر بدن، غلبه بر مقاومت شریان های تنگی است. این یک نوع مکانیسم تطبیقی ​​است که ارزش جبرانی ندارد.
• بیماری ایسکمیک اندام عضلانی.به طور مستقل یا در نتیجه انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود که تا حدودی شایع تر است. گزینه دیگر، دوباره، فشار خون بالا است. همه مشکلات ارائه شده نیاز به درمان مادام العمر دارند، زیرا اکستراسیستول در 100٪ این موقعیت ها به عنوان اولین عارضه رخ می دهد.

• سندرم های ژنتیکی یا اکتسابی مادرزادی، همراه با تشکیل بسته های رسانای اضافی علاوه بر موارد اصلی. این یک گزینه نادر است، با این حال، از بین بردن چنین مشکلی بسیار دشوار است. مداخله جراحی کم تهاجمی یا کامل مورد نیاز است.

• . نتیجه تغذیه ناکافی یا توزیع نامناسب بار بر روی ساختارهای قلبی است. با توقف کار ارگان به پایان می رسد، بیماری عروق کرونریا عوارض جدی در موارد شدید، پیوند لازم است که به خودی خود تقریباً یک حکم اعدام در کشورهای در حال توسعه است.

• نقایص قلبی مادرزادی و اکتسابی.تعداد زیادی از آنها وجود دارد. بی ضررترین (نسبتا) مجرای شریانی باز است. درمان جراحی است. تقریباً هیچ تظاهراتی وجود ندارد، بنابراین شما نمی توانید خودتان مشکل را شناسایی کنید. نوار قلب و نظارت طولانی مدت بیمار مورد نیاز است.

• انفارکتوس میوکارد.اختلالات حاد گردش خون در ساختارهای قلبی. با جایگزینی بافت مرده با بافت اسکار به پایان می رسد. مرتبط با درمان نگهدارنده مادام العمر. در غیاب کمک، یک عود رخ می دهد، این بار کشنده، بدون چشم اندازی برای احیا یا بازیابی عملکردهای حیاتی.

• آسیب شناسی التهابی قلب و ساختارهای آن.میوکاردیت و مانند آن. همراه با تخریب کامل بطن ها یا سایر ساختارهای تشریحی. در چنین شرایطی، اکستراسیستول ها چندان مهم نیستند، اگرچه می توانند منجر به توقف اندام شوند. درمان محافظه کارانه است.

علل غیر قلبی تا حدودی کمتر شایع هستند: مشکلات غدد درون ریز، بیماری های سیستم دفعی و عصبی. عوامل عملکردی را می توان توسط خود بیمار تنظیم کرد:

• سوء استفاده از قهوه، چای، نوشیدنی های انرژی زا.
• مصرف طولانی مدت کنترل نشده یا بی سواد داروها برای کاهش فشار خون، گلیکوزیدها، روانگردان ها و مانند آن.
• سیگار کشیدن.
• اعتیاد به الکل
• عدم تحرک بدنی
• چاقی.
• رژیم غذایی نامناسب با نمک زیاد یا نمک کم.

تشخیص با طرد انجام می شود. در غیاب شواهدی برای آسیب شناسی های ارگانیک، آنها از یک پدیده ایدیوپاتیک صحبت می کنند.

علائم

اختلالات ریتم قلب مانند اکستراسیستول بطنی همیشه احساس نمی شود. در مراحل اولیه یا با انقباضات تغییر یافته منفرد، ممکن است هیچ نشانه ای وجود نداشته باشد یا آنقدر کمیاب باشد که جلب توجه نکند.در موارد دیگر، تصویر بالینی کاملاً آموزنده است.

لیست تقریبی علائم به شرح زیر است:

• احساس تپش قلب خودت در پس زمینه ضربان قلب طبیعی یا تاکی کاردی خفیف تشخیص داده می شود.
• فشار، سوزش پشت جناغ.
• سرگیجه. نشان دهنده سوء تغذیه مغز و کل سیستم عصبی مرکزی است. تا حد زیادی به دلیل کمبود تروفیسم مخچه ایجاد می شود.
• رنگ پریدگی پوست.
• تعرق مفرط.
• مشکلات تنفسی. هیپوکسی بافت نیاز به تامین اکسیژن بهتر را توضیح می دهد.
• ضربان قلب یا یخ می زند، که این احساس را ایجاد می کند که اندام از کار افتاده است.
• شرایط غش کردن
• سردرد بدون دلیل مشخص

حملات ناپایدار تا 100-300 ضربه ممکن است. مدت زمان حداقل است: از 5 تا 30 دقیقه. این روند در پس زمینه اکستراسیستول مشاهده می شود، بنابراین ایست قلبی محتمل است، در صورت بروز تظاهرات، توصیه می شود برای رفع مشکل بستری با آمبولانس تماس بگیرید.

تشخیص

در صورت مشکوک بودن به نقص یا مشکلات دیگر، معاینه توسط متخصص قلب یا جراح متخصص انجام می شود. با توجه به عوامل ایجاد کننده غیر قلبی، مشاوره با سایر متخصصان نشان داده شده است.

از جمله روش ها عبارتند از:

• پرسش شفاهی از بیمار در مورد شکایات و نوع آنها. بیشترین نقش را در شناسایی مشکل دارد.
• مجموعه خاطرات. شخصیت زندگی، سابقه خانوادگی بیماری، عادات بد، درمان فعلی، مشکلات جسمی. هر دوی این مطالعات برای تعیین ناقل برای تشخیص بیشتر مورد نیاز است.
• اندازه گیری فشار خون. ضربان قلب را نیز ترجیحا مکرر بشمارید.
• مانیتورینگ روزانه هولتر به شما امکان می دهد وضعیت سیستم قلبی عروقی را در شرایط طبیعی برای بیمار ارزیابی کنید. بنابراین بهتر است به صورت سرپایی انجام شود.
• الکتروکاردیوگرافی. راه اصلی برای شناسایی زودهنگام مشکلات به شما این فرصت را می دهد که کوچکترین انحراف از هنجار را با چشمان خود ببینید. با این حال، مدارک قابل توجهی از پزشکان مورد نیاز است. به تنهاییرمزگشایی نتیجه غیرممکن است.
• اکوکاردیوگرافی. تکنیک اولتراسوند، تجسم. برای تشخیص ضایعات ارگانیک سیستم قلبی عروقی ضروری است. به شما اجازه نمی دهد چیز زیادی ببینید، بنابراین جهانی در نظر گرفته نمی شود.
• آنژیوگرافی به عنوان مورد نیاز.
• بارگذاری تست ها ارگومتری دوچرخه، تردمیل. با احتیاط زیاد، زیرا خطر ایست قلبی زیاد است.

در برابر پس زمینه آسیب شناسی با مشخصات متفاوت، روش های آزمایشگاهی و تکنیک های دیگر استفاده می شود.
این مطالعه در یک سیستم تحت نظارت گروهی از پزشکان انجام می شود.

علائم در نوار قلب

از جمله لحظات مشخصه اکستراسیستول بطنی در ECG:

• ظهور اولیه مجتمع QRS، گسترش آن.
• مکث کامل جبرانی پس از اکستراسیستول.
• نمایان شدن دندان‌های درون‌یابی و درون‌یابی شده روی نمودار (بین انقباضات کامل رخ می‌دهد).

رمزگشایی توسط متخصصان تشخیص عملکردی یا قلب انجام می شود.

رفتار

درمان سیستمیک با استفاده از داروها و تکنیک های جراحی، تغییر سبک زندگی نقشی ایفا می کند، هرچند به این نکته اهمیت کمتری داده می شود.

درمان اکستراسیستول بطنی شامل استفاده از داروهای زیر است:

• گلیکوزیدهای قلبی تنتور دیگوکسین یا زنبق دره، اما نه همه با هم.
• داروهای ضد آریتمی آمیودارون و آنالوگ ها. در دوزهای کاملاً کنترل شده.
• آنتاگونیست های کلسیم وراپامیل بهتره

دارودرمانی چندان مؤثر نیست، مگر در مراحل اولیه، تجویز دارو فایده ای ندارد.

درمان نگهدارنده شامل تجویز مادام العمر داروهای دارویی خاص، بنا به صلاحدید متخصص است.

روش‌های جراحی در بیشتر موارد بسیار مؤثرتر هستند، زیرا پاتولوژی‌های قلبی منشأ ارگانیک دارند.

جراحی بای پس، از بین بردن نقص مادرزادی یا اکتسابی ساختارهای قلبی، جراحی باز یا آندوسکوپی برای برداشتن قطعه ای که تکانه های پاتولوژیک ایجاد می کند نشان داده شده است. فرسایش با فرکانس رادیویی امکان پذیر است.

روش اصلی توسط جراح قلب پس از یک معاینه طولانی و کامل انتخاب می شود.

توجه:

اگر پزشک فوراً جراحی را پیشنهاد کند، دلیلی برای شک در صلاحیت او وجود دارد.

تغییرات سبک زندگی تنها در مراحل اولیه بیشترین نقش را ایفا می کند:

• ترک کامل عادت های بد.
• عادی سازی رژیم غذایی (همه چیز ممکن است، اما در حد اعتدال، هیچ محدودیت سختی وجود ندارد).
• 8 ساعت خواب کامل در شبانه روز داشته باشید.
• فعالیت بدنی. پیاده روی یا ورزش درمانی 2 ساعت در روز.
• رژیم نوشیدن - 2 لیتر.
• نمک بیش از 7 گرم نیست.

اصلاح زیر نظر متخصص تغذیه و متخصص اولیه انجام می شود.

عوارض و پیش آگهی احتمالی

عواقب اکستراسیستول بطنی یکنواخت است:

• نارسایی قلبی. نیاز به احیای فوری دارد. فقط چند دقیقه باقی مانده است. در شرایط بستری، شانس بهبودی بیشتر است.
• تاکی کاردی. به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را کاهش می دهد، نتیجه فرآیند پاتولوژیک را به طور قابل توجهی بدتر می کند.
• آریتمی بطنی. تقریباً فوراً می پیوندد. توسعه بیماری زمینه ای را تشدید می کند.

همه این پدیده ها به هر شکلی منجر به مرگ بیمار می شود. مسئله زمان است. بنابراین تاخیر در درمان و تشخیص فایده ای ندارد.

داده های پیش بینی چیزی شبیه به این است:

• با اکستراسیستول های منفرد، تقریبا هیچ خطری وجود ندارد. احتمال عوارض حدود 2-5 درصد برای 5 سال یا بیشتر است.
• پدیده معکوس با انقباضات گروهی در 65 درصد موارد بدون درمان با مشکلات شدید همراه است، یک و نیم تا دو برابر کمتر با نظارت.

درمان کامل هرگز اتفاق نمی افتد، اما شانس هایی برای بهبود کیفیت زندگی و طولانی شدن وجود وجود دارد. از نقطه نظر پیش آگهی، انواع 3،4،5 این فرآیند کمترین مطلوبیت را دارند. 1 و 2 خطری برای زندگی و سلامتی ندارد.

سرانجام

اکستراسیستول موضعی بطنی، اختلال در ریتم طبیعی قلب به دلیل وقوع انقباضات اضافی و زودهنگام است.

استفاده سیستماتیک از داروها، تغییر شیوه زندگی و درمان جراحی با پیش آگهی خوب یا نسبتا مطلوب همراه است.

هر چه مشکل پیشرفته تر باشد، شانس بهبودی کمتر است. مرگ محتمل ترین نتیجه فرآیند خارج از مراقبت های پزشکی است.متخصص - متخصص قلب و عروق.