هپاتیت ویروسی یک بیماری شناخته شده است، اما هنوز به طور کامل شناخته نشده است. در اصل، این یک بیماری نیست، بلکه چندین بیماری است: گروهی از بیماری های خطرناک و کاملاً شایع کبدی عفونی و التهابی با ماهیت ویروسی. اغلب می توانید نام های دیگری برای این عفونت ها پیدا کنید: بیماری بوتکین. هپاتیت سرم یا انتقال خون؛ هپاتیت عفونی یا همه گیر؛ زردی عفونی

همه هپاتیت های ویروسی با بزرگ شدن کبد، اختلال در عملکرد کبد، علائم مسمومیت و اغلب تغییر رنگ پوست و غشاهای مخاطی مشخص می شود. در این مقاله علائم هپاتیت ویروسی در کودکان و همچنین درمان این بیماری را بررسی خواهیم کرد.

هپاتیت ویروسی (شکل حاد آن) از نظر فراوانی در بین بیماری های عفونی بعد از عفونت های روده ای و روده ای رتبه سوم را دارد. و بروز در بین کودکان از 60٪ تا 80٪ (در مناطق مختلف) از بروز عمومی هپاتیت. این بیماری در موارد منفرد یا طغیان ثبت می‌شود، اما اپیدمی نیز ممکن است.

هپاتیت ویروسی نه تنها در دوره حاد، بلکه در هنگام انتقال به شکل مزمن نیز خطرآفرین است، زیرا (معمولاً توسط ویروس های B و C ایجاد می شود) طبق آمار یکی از شایع ترین ها در جهان است.

علت هپاتیت ویروسی

هپاتیت A ویروسی بیشتر در بین کودکان شایع است.

عامل ایجاد کننده هپاتیت می تواند تعدادی از ویروس ها باشد (در حال حاضر 8 مورد شناخته شده است، شاید تعداد بیشتری وجود داشته باشد): A، B، C، D، E، F، G، SEN، TTV. هر یک از آنها توانایی آلوده کردن سلول های کبدی و ایجاد بیماری هایی را دارند که از نظر مکانیسم عفونت، تظاهرات بالینی، شدت و پیامدها متفاوت است.

هپاتیت اغلب توسط ویروس های A، B، C ایجاد می شود. در کودکان، هپاتیت A شایع ترین است (75٪ از کل موارد هپاتیت در کودکان). انواع باقی مانده هپاتیت ویروسی (F، D، E، G، SEN، TTV) به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است.

ویروس های هپاتیت در محیط بسیار پایدار هستند: غیر حساس به دماهای پایین و بالا (حرارت تا 60 درجه سانتیگراد را می توان به مدت 30 دقیقه تحمل کرد)، خشک شدن، و اثرات بسیاری مواد شیمیاییو اشعه ماوراء بنفش اما مقاومت ویروس های مختلف هپاتیت متفاوت است.

منبع ویروس ها یک فرد بیمار یا یک ناقل ویروس است (فقط با هپاتیت A هیچ ناقل ویروس سالمی وجود ندارد)، اما مکانیسم عفونت برای انواع مختلف هپاتیت متفاوت است.

برای هپاتیت A و Eمکانیسم عفونت مدفوعی-دهانی است. این ویروس از طریق مدفوع و ادرار از بدن بیمار دفع می شود. از طریق دست های کثیف یا اسباب بازی ها، وسایل خانه آلوده، ویروس وارد دهان کودک می شود. دروازه ورود عفونت دستگاه گوارش است.

راه های احتمالی انتقال هپاتیت A و E به شرح زیر است:

• تماس با خانواده: استفاده از دست ها یا اسباب بازی های کثیف، وسایل خانهویروس از طریق دهان وارد بدن کودک می شود.
• از طریق آب: هنگامی که بدنه های آبی با ترشحات آلوده می شوند، شیوع هپاتیت ممکن است از طریق عفونت از طریق آب به دلیل سیستم های تامین آب بی کیفیت رخ دهد.
• غذا: در صورت عدم رعایت اصول بهداشتی توسط فرد تهیه کننده، عفونت از طریق غذا امکان پذیر است.
• انتقال هپاتیت ویروسی A از طریق هوا (که توسط همه دانشمندان به رسمیت شناخته نشده است).

حساسیت به هپاتیت A در کودکان در سال اول زندگی به دلیل ایمنی ذاتی حداقل است که تا سن یک سالگی از بین می رود. بیشترین حساسیت در کودکان 2 تا 10 سال است. بیشترین میزان بروز عوارض در کودکان از 3 تا 9 سالگی به دلیل نقض مکرر قوانین بهداشتی در این سن مشاهده می شود.

برای هپاتیت ویروسی A فصلی پاییز و زمستان وجود دارد، برای انواع دیگر هپاتیت فصلی وجود ندارد.

سایر ویروس های هپاتیت منتقل می شوند از طریق خون.

ویروس های هپاتیت B و Cحتی از طریق مقدار ناچیزی از خون آلوده منتقل می شود. بیمار از پایان دوره کمون عفونی می شود.

عفونت کودکان می تواند از طریق انتقال خون اهداکننده یا فرآورده های خونی دریافتی از اهداکننده حامل ویروس یا (که بعید است) از بیمار در دوره کمون بیماری رخ دهد. کودکان همچنین می توانند از طریق ابزارهای پزشکی قابل استفاده مجدد (دندانپزشکی، جراحی) که پردازش ضعیفی ندارند، آلوده شوند.

به ویژه به عنوان منبع عفونت خطرناک، بیماران مبتلا به اشکال پاک شده و ضد هپاتیت B و افراد مبتلا به هپاتیت C مزمن هستند که ممکن است حتی از بیماری خود اطلاعی نداشته باشند - آنها منزوی نیستند و به گسترش عفونت ادامه می دهند.

ویروس B نه تنها در خون، بلکه در مدفوع، ادرار، بزاق، شیر مادر، مایع اشک آور و سایر مایعات بیولوژیکی بیمار نیز یافت می شود. اما عفونت کودک معمولا از طریق خون و در موارد بسیار نادر از طریق بزاق مادر اتفاق می افتد. در موارد نادر، عفونت می تواند از طریق استفاده مشترک از مسواک، پارچه شستشو و غیره رخ دهد.

حساسیت کودکان به ویروس B بسیار زیاد است. اما با در نظر گرفتن راه های انتقال عفونت، میزان بروز این نوع هپاتیت در کودکان تنها 11 درصد از کل هپاتیت های ویروسی است. کودکان در سنین نوزادی (موارد پری ناتال) اغلب بیمار هستند و همچنین کودکانی که در بخش تحت درمان قرار می گیرند، پس از پیوند اعضا، پلاسمافرزیس، در کلینیک های انکولوژی. .

ویروس سیاز طریق خون یا فرآورده های خونی آلوده منتقل می شود. منبع آن نه تنها یک بیمار مبتلا به هپاتیت حاد یا مزمن، بلکه یک ناقل ویروس سالم است.

این امکان وجود دارد که جنین از مادر حامل ویروس در هنگام زایمان و همچنین از طریق استفاده از اشیاء سوراخ کننده و برش دهنده، از جمله ابزار پزشکی که به خوبی پردازش نشده اند و حاوی مقدار ناچیزی خون روی آنها هستند (در طول جراحی) آلوده شود. عملیات، کشیدن دندان و غیره).

کودکان نوجوان در هنگام خالکوبی، سوراخ کردن، مانیکور یا سوراخ کردن گوش برای گوشواره ممکن است به این روش آلوده شوند.

در دوران نوجوانی، هپاتیت ویروسی B و C قابل انتقال است از نظر جنسیاز شریک حامل ویروس در طول تماس های محافظت نشده. نوجوانانی که به صورت تزریقی مواد مخدر مصرف می کنند نیز ممکن است مبتلا شوند.

بین انواع مختلف هپاتیت ایمنی متقاطع وجود ندارد.

علائم هپاتیت ویروسی

نوع آستنو رویشی هپاتیت با افزایش خستگی و ضعف کودک مشخص می شود. او تحریک پذیر و ناله می شود.

هپاتیت ویروسی با یک دوره چرخه ای بیماری مشخص می شود. در ایجاد هپاتیت حاد ویروسی، دوره های زیر مشخص می شود:

• دوره نهفتگی یا کمون؛
• پیش بینی
• ایکتریک؛
• دوره نقاهت (بهبود).

این بیماری می تواند به صورت معمولی یا غیر معمول رخ دهد. شکل ایکتریک معمولی، پاک شده، آنکتریک و فرم های نهفته غیر معمول است. سیر هپاتیت ویروسی می تواند خفیف، متوسط، شدید و بدخیم (فولمینانت) باشد. همچنین (بسته به مدت زمان بیماری) انواع حاد، طولانی و مزمن هپاتیت وجود دارد.

یک دوره غیر چرخه ای و طولانی تر از بیماری نیز ممکن است، زمانی که پس از بهبود یا بهبودی، تشدید و عود دوباره رخ دهد.

دوره نهفتگی یا کمون دوره زمانیدر هپاتیت Aمی تواند از 7 تا 50 روز طول بکشد (اغلب 2-4 هفته است). در هپاتیت B- از 1 تا 6 ماه (معمولا 1-1.5 ماه)؛ در هپاتیت C- از چند روز تا 26 هفته (معمولاً 7-8 هفته).

دوره پیش ایکتریکمی تواند به روش های مختلف رخ دهد:

• شبه آنفولانزا، یا کاتارال؛
• معده یا سوء هاضمه؛
• asthenovegetative;
• آرترالژیک یا روماتوئید

در نوع شبه آنفلوانزا، بیماری با افزایش دما و ظهور تظاهرات کاتارال بیماری (احتقان بینی، سرفه، ضعف، بی اشتهایی)، خونریزی بینی شروع می شود. گاهی اوقات، حتی هنگام مراجعه به پزشک، کودک در این دوره با "" تشخیص داده می شود.

با نوع معده در دوره پره ایکتریک، کودک از درد در ناحیه اپی گاستر، در هیپوکندری راست، بی اشتهایی، ضعف و گاهی استفراغ آزار می دهد. آنها مشکوک هستند که والدین اغلب سعی می کنند این پدیده ها را با ماهیت یا کیفیت غذا مرتبط کنند.

با واریانت asthenovegetative، ضعف، خواب آلودگی، افزایش خستگی و کاهش اشتها مشاهده می شود.

سندرم آرترالژیک در دوره پریکتریک با علائم مسمومیت مشخص می شود که در پس زمینه بیان می شود، که ممکن است باشد. این نوع دوره پره ایکتریک بیشتر برای هپاتیت B ویروسی است.

با هپاتیت A، دوره پره ایکتریک حدود یک هفته طول می کشد، با هپاتیت تزریقی طولانی تر است (تا 2-4 هفته).

در حال حاضر در پایان دوره پره ایکتریک، ادرار تیره رنگ ظاهر می شود.

ایکتریک دوره زمانیهپاتیت با ظهور و افزایش سریع (بیش از 1 یا 2 روز) رنگ آمیزی ایکتریک پوست و غشاهای مخاطی مشخص می شود. ابتدا روی صلبیه، مخاط دهان، صورت، تنه و اندام ظاهر می شود. متعاقباً زردی به ترتیب معکوس از بین می رود.

با هپاتیت A، زردی زودتر ظاهر می‌شود، سریع‌تر به حداکثر می‌رسد و سپس سریع‌تر ناپدید می‌شود. در هپاتیت B، زردی پس از یک دوره پره ایکتریک طولانی تر ظاهر می شود و به آرامی افزایش می یابد و برای مدت طولانی تری ادامه می یابد.

شدت زردی بستگی به شدت هپاتیت دارد، اما در سنین پایین کودک ممکن است چنین مکاتباتی نداشته باشد. هنگامی که زردی ظاهر می شود، رنگ ادرار به شدت تیره می شود (یادآور چای قوی دم شده) و مدفوع، برعکس، تغییر رنگ داده و شبیه خاک رس سفید می شود.

با زردی شدید، می تواند آزاردهنده باشد. با ظهور زردی، رفاه کودک، به عنوان یک قاعده، بهبود می یابد و علائم مسمومیت به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. اندازه کبد در این دوره افزایش می یابد و اندازه طحال اغلب افزایش می یابد. علاوه بر این، هر چه کودک کوچکتر باشد، طحال بیشتر می شود. هیچ تغییری در سایر اندام ها وجود نداشت.

در موارد شدید، در طول دوره ایکتریک، تظاهرات هموراژیک مشاهده می شود (خونریزی های دقیق و کوچک روی پوست). مسمومیت همچنان در حال افزایش است. علائم آسیب سیستم عصبی مرکزی به ویژه خطرناک است: اضطراب یا بی حالی، اختلال خواب، بی خوابی، کابوس. استفراغ و کاهش ضربان قلب ممکن است رخ دهد.

به تدریج زردی از بین می رود، اندازه کبد عادی می شود و رنگ طبیعی ترشحات باز می گردد.

طول دوره ایکتریک به شکل خفیف حدود 2 هفته است، در شکل متوسط ​​تا 1 ماه، در شکل شدید حدود 1.5 ماه است.

یک دوره طولانی مدت با دوره طولانی یرقان (3 ماه یا بیشتر) مشخص می شود.

شدیدترین نوع هپاتیت است برق آسا (بدخیم)،که در آن بافت کبد نکروز می شود و مناطق نکروز (مرگ) می تواند در هر مرحله از بیماری رخ دهد. مناطق نکروزه گسترده با تولید آنتی بادی گسترده و آسیب کبدی خود ایمنی همراه است.

این نوع شدید هپاتیت عمدتاً در کودکان در سال اول زندگی ایجاد می شود که احتمالاً به دلیل نقص سیستم ایمنی نوزاد و دوز زیادی از ویروس به دست آمده در خون است.

با این شکل، علائم مسمومیت و آسیب به سیستم عصبی مرکزی زودرس شروع و افزایش می یابد: بی حالی در روز و بی قراری در شب، استفراغ، بزرگ شدن قابل توجه کبد و از دست دادن هوشیاری ممکن است رخ دهد. کودکان بزرگتر ممکن است دچار هذیان شوند. خواب طولانی ممکن است با دوره های هیجان و بی قراری حرکتی جایگزین شود. کودکان ممکن است فریاد بزنند، از رختخواب بپرند و سعی کنند فرار کنند.

متعاقباً تظاهرات هموراژیک رخ می دهد: خونریزی بینی، استفراغی که شبیه تفاله قهوه است (خونریزی معده). تنگی نفس ظاهر می شود، قابل توجه است، درجه حرارت تا 38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، ممکن است. کبد نه تنها زمانی که شکم را احساس می کنید، بلکه در حالت استراحت نیز دردناک است.

سپس کما ایجاد می شود. جگر به سرعت از نظر اندازه کاهش می یابد و بوی شیرین و مریضی از کبد خام ("بوی کبد") از دهان ظاهر می شود. مقدار ادرار کاهش می یابد و ممکن است تورم ظاهر شود.

در آزمایش خون بیوشیمیایی برای شکل ایکتریک هپاتیت، افزایش سطح بیلی روبین (عمدتاً به دلیل کسر مستقیم) و آزمایش تیمول مشاهده می شود. سطح هیپربیلی روبینمی هنگام ارزیابی شدت بیماری در نظر گرفته می شود. هنگامی که جریان صفرا مختل می شود (کلستاز)، فعالیت آلکالین فسفاتاز و سطح کلسترول افزایش می یابد.

اما اهمیت اصلی برای هر نوع هپاتیت افزایش فعالیت آنزیم های کبدی (AlAt و AsAt) یا آمینوترانسفرازها است. علاوه بر این، AlAt (آلانین آمینوترانسفراز) به میزان بیشتری افزایش می یابد. افزایش فعالیت آنزیم نشان دهنده وجود فرآیند تخریب سلول های کبدی است.

فعالیت آنزیم های کبدی در حال حاضر در دوره پره ایکتریک تغییر می کند، که می تواند برای تشخیص زودهنگام هپاتیت استفاده شود. این شاخص در تشخیص اشکال غیر معمول بیماری نیز اهمیت زیادی دارد. تعیین فعالیت آنزیم ها به تشخیص شکل فولمینانت هپاتیت نیز کمک می کند: در ابتدا آنزیم ها به شدت افزایش می یابند و در مرحله پایانی نیز با افزایش سطح بیلی روبین به شدت کاهش می یابند.

شدت هپاتیت نیز با کاهش سطح پروترومبین و افزایش آمونیاک در خون مشخص می شود. به گفته دانشمندان، مقدار زیادی آمونیاک یکی از عوامل موثر در ایجاد کما است که نشان دهنده یک نوع بدخیم هپاتیت است.

آزمایش خون سرولوژیکی به شما امکان می دهد ایمونوگلوبولین های کلاس M و G را شناسایی کنید که به شما امکان می دهد پویایی روند را کنترل کنید. مطمئن ترین تایید تشخیص، تشخیص نشانگرهای هپاتیت ویروسی در خون است که تعیین دقیق نوع ویروس را ممکن می کند.

روش های الایزا و RIM بسیار حساس (یعنی ایمونواسی آنزیمی و رادیوایمونواسی) می توانند آنتی ژن های ویروسی و آنتی بادی های آنها را شناسایی کنند.

سونوگرافی به شما امکان می دهد نه تنها اندازه کبد و طحال را تعیین کنید، بلکه تغییرات ساختاری در کبد را نیز شناسایی کنید.

رفتار

کودکان مبتلا به هپاتیت ویروسی عمدتاً در بیمارستان درمان می شوند. درمان در خانه برای کودکان بزرگتر مبتلا به هپاتیت ویروسی خفیف A مجاز است.

درمان جامع ارائه می شود، از جمله:

• استراحت در رختخواب؛
• رژیم غذایی؛
• درمان علامتی (طبق علائم): درمان سم زدایی، جاذب ها، محافظ های کبدی، ویتامین ها، داروهای کلرتیک، آنتی بیوتیک ها و سایر داروها).
• (برای هپاتیت تزریقی).

در بیمارستان، کودکان بسته به نوع ویروس برای جلوگیری از عفونت متقاطع به طور جداگانه اسکان داده می شوند. در دوره حاد، استراحت شدید در بستر تا زمان بازگشت رنگ طبیعی ادرار تجویز می شود. با بهبود پارامترهای آزمایشگاهی و کاهش زردی، رژیم به تدریج گسترش می یابد.

در صورت مسمومیت شدید، درمان سم زدایی انجام می شود - محلول های گلوکز و سالین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. تجویز خوراکی جاذب ها (Enterosgel، Filtrum، Polyphepam، کربن فعال) تجویز می شود.

گلوکوکورتیکواستروئیدها برای اشکال بدخیم هپاتیت استفاده می شود. در صورت سیتولیز (آسیب) شدید سلول های کبد، که با افزایش آنزیم ها تا 5 بار یا بیشتر تأیید می شود، از داروهای ضد ویروسی استفاده می شود (اینترفرون، اینترون-A، ویفرون، روفرون-A و دیگران). القاء کننده های اینترفرون و تعدیل کننده های ایمنی (Cycloferon، Dekaris، Taktivin) نیز تجویز می شوند.

برای حفظ عملکرد سلول های کبدی، از محافظ های کبدی استفاده می شود:

• Essentiale Forte، Essentiale N - این دارو حاوی فسفولیپیدهای لازم برای بازسازی سلول های کبدی است.
• آماده سازی از عصاره خار مریم: سیلیبور، لگالون، کارسیل، مارول و دیگران - ترمیم سلول های کبد را بهبود می بخشد.
• LIV 52 - متشکل از عصاره گیاهان مختلف است که اثر ترمیمی بر بافت کبد دارد.
• Pargin (حاوی اسید آمینه ضروری آرژنین)، گلوتارژین - بهبود عملکرد کبد.

کمپلکس های ویتامین، ویتامین های گروه B و اسید اسکوربیک نیز در درمان هپاتیت نشان داده شده اند. از آپیلاک (ژل رویال) و اسپیرولینا (حاوی ریز عناصر، اسیدهای آمینه، ویتامین ها، اسیدهای نوکلئیک و سایر مواد فعال بیولوژیکی) به عنوان یک درمان تقویتی عمومی استفاده می شود.

داروهای کلرتیک (Cholenzim، Chofitol، Flamin) در طول دوره بهبودی استفاده می شود. عرقیات گیاهی فقط با اجازه پزشک معالج قابل استفاده است.

رژیم غذاییدر درمان هپاتیت بسیار مهم است. سوپ های گیاهی یا سوپ هایی با آبگوشت سوم به عنوان اولین غذا مجاز هستند. غذاهای گوشتی (گوساله، مرغ، خرگوش) بخارپز یا آب پز سرو می شوند. ماهی کم چرب نیز باید بخارپز شود. همه سوسیس ها مستثنی هستند.

چربی های گیاهی باید در رژیم غذایی استفاده شود. غذا باید در قسمت های کسری 4-5 بار در روز مصرف شود. فرنی، به خصوص بلغور جو دوسر (اثر لیپوتروپیک دارد) و سیب زمینی به عنوان غذای جانبی مجاز است. محصولات شیر ​​تخمیر شده مجاز هستند (پنیر کوتاژ به ویژه توصیه می شود). مصرف آب میوه های تازه، هندوانه، کمپوت، نوشیدنی های میوه ای و میوه های تازه توصیه می شود.

غذاهای سرخ شده، چرب، تند، چاشنی ها، سس ها، سس ها، آجیل ها، قارچ ها، غذاهای دودی، شکلات، حلوا، کیک، بستنی، تخم مرغ مستثنی هستند. می توانید املت های پروتئینی بپزید. می توانید به کودک خود نان سفید کمی خشک بدهید. آب معدنی غیر گازدار را می توان پس از بهبودی داد.

حداقل 6 ماه پس از هپاتیت باید کودک از رژیم غذایی پیروی کند.

پیش آگهی و پیامدهای هپاتیت ویروسی در کودکان

هپاتیت ویروسی A در کودکان به شکل خفیف تا متوسط ​​رخ می دهد، به بهبودی ختم می شود و به هپاتیت مزمن تبدیل نمی شود. در حالی که هپاتیت B ویروسی اغلب دارای شکل متوسط ​​و شدید است، پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی زودتر از 6 ماه به حالت عادی باز می گردند و هپاتیت مزمن در 5٪ موارد شکل می گیرد.

اگرچه هپاتیت C خفیف تر از هپاتیت B است، اما این روند در 80٪ موارد مزمن می شود. بهبودی اغلب با شکل ایکتریک بیماری رخ می دهد.

به طور کلی، پیش آگهی هپاتیت برای کودکان مطلوب است. اکثر موارد به بهبودی ختم می شود. میزان مرگ و میر کمتر از 1% است (در نوزادان بیشتر است). سیر نامطلوب (مرگ احتمالی) در اشکال شدید با پیشرفت کما.

کاهش سطح فعالیت پروترومبین و ترانس آمیناز در طول اوج بیماری نشان دهنده نکروز عظیم بافت کبد - یک علامت تهدید کننده است.

در اوج بیماری هپاتیت B ویروسی و در دراز مدت هپاتیت C ویروسی خطرناکتر است.

پیش آگهی طولانی مدت هپاتیت ویروسی تحت تأثیر عوامل بسیاری است: نوع ویروس، شدت بیماری، سن کودک، وقوع عودهای زودرس، تشدید هپاتیت، اضافه شدن سایر عفونت ها و رعایت موارد زیر. رژیم و رژیم بعد از ترخیص

پیامدهای هپاتیت ویروسی متفاوت است:

• بهبودی کامل در کودکان می تواند به آرامی اتفاق بیفتد؛ تقریباً در نیمی از کودکانی که از بیماری بهبود یافته اند، اثرات باقیمانده تشخیص داده می شود. یکی از آنها سندرم پس از هپاتیت است: کودک ناراحتی و شکایت دارد، اما پس از معاینه تغییرات عینی کمی وجود دارد. اگر رژیم و رژیم توصیه شده را دنبال کنید، به تدریج ناپدید می شوند، اما می توانند سال ها باقی بمانند.
• گزینه دیگر برای اثرات باقیمانده، افزایش سطح بیلی روبین (کسر آزاد آن) برای مدت طولانی است؛ هیچ تظاهرات دیگری وجود ندارد. اگرچه این تظاهرات یک بیماری عملکردی است، اما معمولاً به صورت خوش خیم پیش می رود.
• شایع ترین اثرات باقی مانده آسیب شناسی مجاری صفراوی (کلانژیت، دیسکینزی) است. توصیه می شود چنین تغییراتی را در اسرع وقت شناسایی کنید، زیرا می توانند پیشرفت کنند و منجر به ایجاد هپاتوکوله سیستیت شوند.
• پس از هپاتیت، سایر اندام های دستگاه گوارش ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند (دئودنیت، پانکراتیت).
• نتیجه هپاتیت ویروسی، علاوه بر بهبودی، می تواند تبدیل به یک فرم مزمن باشد (هپاتیت بیش از 6 ماه مزمن در نظر گرفته می شود) و توسعه. این پیامد اغلب با هپاتیت C ایجاد می شود - در 80٪ موارد.

پس از ابتلا به هپاتیت، کودکان به مدت 6 تا 12 ماه بسته به نوع هپاتیت و شدت دوره تحت نظر پزشک هستند. معاینات و معاینات پزشک امکان تشخیص و درمان به موقع عوارض را در صورت شناسایی می دهد. کودکان به مدت 6 ماه از تربیت بدنی و ورزش معاف هستند.

جلوگیری

نوزادان در حالی که هنوز در بیمارستان هستند علیه هپاتیت B واکسینه می شوند.

اقدامات پیشگیری از هپاتیت A با اقدامات مربوط به عفونت های روده ای تفاوتی ندارد:

• رعایت قوانین بهداشت شخصی؛
• تضمین تامین آب با کیفیت؛
• جداسازی بیماران برای کل دوره عفونی (3 هفته از شروع زردی، یعنی حدود یک ماه از شروع بیماری).
• ضدعفونی در منبع عفونت

همچنین یک واکسن برای هپاتیت A وجود دارد.

اقدامات برای پیشگیری از هپاتیت B و C پیچیده تر است:

• حداکثر استفاده از ابزار پزشکی یکبار مصرف؛
• پردازش و استریل کردن ابزارهای قابل استفاده مجدد با کیفیت بالا؛
• محروم کردن کودکان از تماس با خون و وسایل مورد استفاده (سرنگ، سوزن و غیره)؛
• آزمایش خون اهداکننده برای نشانگرهای هپاتیت ویروسی؛
• آزمایش زنان باردار برای نشانگرهای هپاتیت ویروسی؛
• ارتباط با نوجوانان در مورد مسیرهای انتقال انواع مختلفهپاتیت و روش های پیشگیری از آنها، شکل گیری یک سبک زندگی سالم (پیشگیری از مصرف مواد مخدر و تماس های جنسی محافظت نشده).
• واکسیناسیون علیه هپاتیت B (واکسن Engerix) نوزادان 12 ساعت پس از تولد و سپس پس از 1 ماه. و در 6 ماهگی اگر مادر ناقل ویروس B باشد، کودک (سالم به دنیا می آید) پس از تولد و سپس در 1 ماهگی در 2 ماهگی واکسینه می شود. و در سال. کودکانی که در سنین پایین واکسن را دریافت نکرده اند می توانند در 13 سالگی و سپس یک ماه بعد و پس از 6 ماهگی واکسینه شوند.

کودکان خانواده های مبتلا به هپاتیت B مزمن یا حامل آنتی ژن استرالیایی، کودکان تحت همودیالیز یا دریافت مکرر فرآورده های خونی، کودکان مبتلا به آسیب شناسی انکولوژیک و خونی نیز واکسینه می شوند.

واکسن علیه سایر انواع هپاتیت هنوز ساخته نشده است.

فیلم درباره هپاتیت C:

خلاصه برای والدین

آسیب کبدی ویروسی با هر نوع هپاتیت یک بیماری جدی است که می تواند آثار یا عوارضی را برای زندگی به جا بگذارد. بنابراین، بهتر است کودک خود را از این عفونت محافظت کنید: واکسن هپاتیت A و B را انجام دهید و تمام تلاش خود را برای ایجاد یک سبک زندگی سالم برای فرزند دلبندتان به کار بگیرید.

هپاتیت در کودکان گروهی از بیماری هاست که باعث ایجاد پاسخ التهابی در کبد می شود. آنها به اشکال مختلف تقسیم می شوند: عفونی، سمی، خود ایمنی، تابش، واکنشی.

زردی فیزیولوژیکی نوزادان به یک گروه جداگانه تعلق دارد. خطر این بیماری به این دلیل است که ممکن است برای مدتی خود را نشان ندهد. در این مقاله با جزئیات بیشتری در مورد انواع هپاتیت در کودکان و روش های کنترل صحبت خواهیم کرد.

علائم هپاتیت در کودکان

علائم هپاتیت در کودکان بسته به شکل بیماری ممکن است متفاوت باشد. با این حال، متخصصان علائم رایج را شناسایی می کنند:

• زردی؛
• تغییر رنگ ادرار و مدفوع؛
• خارش پوست؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• از دست دادن اشتها؛
• اسهال؛
• درد شکم؛
• افزایش دما؛
• بدتر شدن خواب، ضعف، اشک ریختن؛
• علائم کاتارال مشابه آنفولانزا

ضایعه ویروسی

هپاتیت ویروسی در کودکان هنوز باعث بحث های زیادی در بین دانشمندان می شود. صرف نظر از نوع عفونت ویروسی، چنین هپاتیتی باعث بزرگ شدن کبد، اختلال در فعالیت عملکردی آن و مسمومیت کل بدن می شود.

مهم! در بین بیماری های عفونی، هپاتیت حاد ویروسی رتبه سوم شیوع را دارد.

این ویروس می تواند از مادر کودک در هنگام زایمان یا حتی در طول رشد داخل رحمی منتقل شود. هپاتیت ویروسی در کودکان به اشکال زیر تقسیم می شود:

• الف - عفونی؛
• ب - سرم؛
• ج - مزمن؛
• د - ناشی از ویروس دلتا. در افرادی که قبلاً التهاب ویروسی کبد داشته اند رخ می دهد.
• E - خطرناک ترین در دوران بارداری در نظر گرفته می شود.
• F، G، SEN، TTV ویروس‌هایی هستند که مطالعه ضعیفی دارند و واکسیناسیون در برابر آنها ایجاد نشده است.

آ

هپاتیت A ویروسی را بیماری دست های کثیف می نامند. این شایع ترین شکل است، اما پیش آگهی مطلوبی دارد. پس از یک بیماری، کودک ایمنی طولانی مدت ایجاد می کند. اولین علائم را می توان به راحتی با شرایطی شبیه آنفولانزا اشتباه گرفت. دمای کودک افزایش می یابد، اما هیچ نشانه ای از سرماخوردگی وجود ندارد. ضعف، درد مفاصل، لرز و تب نیز ظاهر می شود.

این بیماری با یک ضعف عمومی شروع می شود

با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک، علائمی از دستگاه گوارش ظاهر می شود: تلخی در دهان، و همچنین ناراحتی در اپی گاستر و هیپوکندری راست. اشتها نیز تا حد انزجار کامل بدتر می شود. کودک بی حال، بی تفاوت و خواب آلود می شود.

هپاتیت A از طریق ادرار و مدفوع آلوده منتقل می شود. کودکان ممکن است آب آلوده بنوشند یا غذایی بخورند که فرد بیمار با دستان شسته نشده آن را لمس کرده است. در زایشگاه، هنگام تعویض پوشک روی میز تعویضی که نوزاد مبتلا قبلاً روی آن خوابیده بود، عفونت ممکن است رخ دهد.

این وضعیت با شروع دوره ایکتریک بهبود می یابد. پوست و غشاهای مخاطی رنگ زردی پیدا می کنند. ادرار آبجو رنگ می شود و مدفوع برعکس تغییر رنگ می دهد. کودکان زیر یک سال به شدت مستعد ابتلا به هپاتیت A هستند. این بیماری با ظهور زردی شروع می شود.

در دوره پرودرومال، نوزاد اختلال روده دارد، تمایلی به خوردن ندارد و اغلب پس از مدتی ادرار می کند. در بیشتر موارد، بیماری با افزایش شدید دما تا 39 و حتی بالاتر شروع می شود. ظهور علائم کاتارال می تواند تشخیص زودهنگام را دشوار کند.

مهم! اگر در مهد کودکحداقل یک کودک بیمار می شود، قرنطینه به مدت 35 روز از تاریخ ایزوله شدن کودک بیمار اعلام می شود.

با وجود این واقعیت که هپاتیت A در مقایسه با سایر اشکال بیماری خطرناک تلقی نمی شود، عدم مراقبت پزشکی به موقع می تواند منجر به ایجاد عواقب خطرناک - نارسایی کبد و حتی مرگ شود.

واکسیناسیون است بهترین محافظتاز هپاتیت A

پیشگیری از این بیماری یکی از اولویت های اطفال است. پزشکان به اتفاق آرا می گویند که بهترین پیشگیری از بیماری بوتکین واکسیناسیون است. در حال حاضر، واکسیناسیون علیه هپاتیت A به عنوان یک روش تضمینی و تنها روش محافظت در نظر گرفته می شود. با این حال، واکسیناسیون برای همه کودکان اجباری نیست، در صورت تهدید فوری عفونت توصیه می شود.

این شرایط را در نظر بگیرید:

• قبل از تعطیلات در دریا یا سفر به کشورهای گرم، واکسیناسیون دو هفته قبل انجام می شود.
• اگر کودک با یک فرد بیمار تماس داشته باشد، واکسیناسیون ظرف ده روز انجام می شود.
• هنگام تشخیص هموفیلی و آسیب شناسی جدی کبد.

قبل از واکسیناسیون، کودک از نظر وجود آنتی بادی در برابر ویروس بررسی می شود. نشانه واکسیناسیون عدم وجود این آنتی بادی ها در بدن است. وجود آنها نشان دهنده این است که کودک قبلاً بیمار بوده است یا قبلاً واکسینه شده است. دو بار ابتلا به بیماری بوتکین غیرممکن است، زیرا ایمنی برای زندگی ایجاد می شود.

واکسیناسیون در کجا انجام می شود؟ این واکسن به صورت عضلانی و معمولاً در قسمت بالایی بازو تزریق می شود. والدین باید برای این واقعیت آماده باشند که ممکن است عوارض جانبی رخ دهد، یعنی:

• حالت تهوع، استفراغ؛
• اسهال؛
• آلرژی؛
• بی قراری، بدخلقی؛
• محل تزریق ممکن است قرمز، سفت و خارش دار شود. در این صورت نیازی به روغن کاری یا چسباندن پوست نیست. اگر پیوند را خیس کنید، هیچ اتفاقی نمی افتد.
• افزایش دما اگر درجه حرارت به 38 درجه برسد، پزشکان به شما اجازه می دهند که یک داروی ضد تب بدهید.

واکسیناسیون علیه هپاتیت A تعدادی محدودیت دارد. بیایید موارد منع مصرف اصلی را در نظر بگیریم: عدم تحمل اجزای موجود در واکسن، آسم برونش، فرآیندهای پاتولوژیک حاد در بدن.

که در

علائم هپاتیت B در سه مرحله ظاهر می شود:

• مقدماتی. تب، سردرد، درد مفاصل، درد شکم، تهوع، استفراغ.
• زردی. زردی نادر است، اما اگر شروع شود، ویژگی برجسته ای دارد. کودکان ممکن است دچار خونریزی لثه یا حتی خونریزی بینی شوند.
• خوب شو این دوره تا سه ماه ادامه دارد. کبد بزرگ شده و آسیب به مجاری صفراوی و پانکراس مشاهده می شود.

کودک ممکن است در رحم مبتلا شود

عفونت از طریق اسپرم یا خون در حین انتقال خون (تزریق خون) رخ می دهد. عفونت داخل رحمی امکان پذیر است و نوزاد نیز می تواند در حین عبور از کانال زایمان دچار عفونت شود. نوجوانان می توانند از طریق رابطه جنسی محافظت نشده آلوده شوند.

عفونت ویروسی مداوم مدت زمان طولانیمی تواند در مایعات بیولوژیکی باقی بماند. در دوره حاد، علائم زیر ظاهر می شود: حمله تهوع، استفراغ، تغییر طعم در دهان، نفخ، درد در قسمت فوقانی شکم، از دست دادن اشتها، یرقان.

خطرات عفونت بسیار زیاد است، می توان گفت که گسترش عفونت در حال تبدیل شدن به همه گیری است. این بیماری می تواند مزمن شود و منجر به ناتوانی یا حتی مرگ شود. کودکان زیر در معرض خطر هستند:

• مادر مبتلا به هپاتیت سرم تشخیص داده شد.
• یک زن پس از 24 هفته بارداری به عفونت ویروسی مبتلا شد.
• زن در دوران بارداری اصلاً از نظر هپاتیت معاینه نشده است.
• والدین معتاد؛
• بستگان مبتلا به هپاتیت B

مهم! واکسیناسیون علیه هپاتیت B در روزهای اول زندگی انجام می شود. واکسیناسیون 100% تضمین نمی کند که کودک مبتلا نمی شود. اما احتمال این امر ناچیز است.

حتی اگر کودک بیمار شود، بیماری خفیف خواهد بود و روند بهبودی بسیار سریعتر انجام می شود. با توجه به این واقعیت که هپاتیت سرم یک بیماری نسبتا خطرناک است، سه طرح واکسیناسیون وجود دارد:

• استاندارد. چه تعداد واکسن باید زده شود؟ ابتدا واکسیناسیون در روزهای اول زندگی، سپس پس از یک ماه و در نهایت، سوم - پس از شش ماه انجام می شود.
• سریع. زمانی تجویز می شود که خطر عفونت زیاد باشد. ایمنی فوراً ایجاد می شود. اولین واکسیناسیون در روزهای اول زندگی، سپس یک ماه بعد، دو ماه بعد و یک سال بعد انجام می شود. معلوم می شود که باید چهار تزریق انجام دهید.
• اضطراری. قبل از جراحی فوری استفاده می شود. شما به 4 واکسن نیاز دارید: در روز اول زندگی، بعد از یک هفته، بعد از 21 روز و بعد از یک سال.

واکسیناسیون را نمی توان در موارد زیر انجام داد: آلرژی به مخمر نانوایی، دیاتز، فرآیندهای عفونی، بیماری های خود ایمنی، مننژیت، افزایش واکنش به واکسیناسیون قبلی.

با

این بیماری از طریق خون آلوده منتقل می شود. استفاده از سرنگ های یکبار مصرف و آزمایش خون اهداکننده قبل از انتقال خون، خطر انتقال ویروس را کاهش می دهد. این بیماری می تواند در کودکان با علائم ظریف رخ دهد: زردی خفیف و ضعف عمومی.

هپاتیت مزمن می تواند باعث آسیب جدی کبد و مرگ شود

بیشترین خطر ناشی از حمل ویروس است که در آن هیچ وجود ندارد تظاهرات خارجی، اما عفونت اثر مخربی بر کبد دارد. بیخود نیست که هپاتیت C را "قاتل ملایم" می نامند.

و این فقط به این دلیل نیست که او برای مدت طولانی خود را نشان نمی دهد. آزمایشات بیمار ممکن است به حالت عادی برگردد، اما این فقط یک بهبودی خیالی است. این دوره می تواند چندین ماه طول بکشد و سپس عفونت دوباره شروع به حمله به اندام می کند.

D

منبع ویروس دلتا بیماران، ناقلان ویروس و کسانی هستند که آنتی بادی دارند. کودکان زیر شش سال در معرض خطر هستند. شما می توانید در موارد زیر آلوده شوید:

• استفاده از ابزار پزشکی غیر استریل قابل استفاده مجدد؛
• در هنگام انتقال خون آلوده؛
• از مادر به فرزند؛
• وقتی خون روی زخم ها یا غشاهای مخاطی می رسد.

مهم! هیچ واکسنی برای هپاتیت D وجود ندارد! این ویروس باعث بدخیمی سلول های سالم می شود.

ویروس دلتا قادر به ایجاد جدا از هپاتیت B نیست. حمل دو ویروس باعث ایجاد سوپر عفونت می شود که این روند را پیچیده تر می کند. طبق تحقیقات، سیروز در هنگام حمله توسط ویروس دلتا در مقایسه با سایر اشکال هپاتیت ویروسی دو برابر سریعتر رخ می دهد.

تا به امروز، هیچ عامل ضد ویروسی وجود ندارد که بر ویروس دلتا تأثیر بگذارد. اینترفرون آلفا تنها در بیست درصد موارد اثر درمانی ایجاد می کند، اما با قطع دارو، بیماری دوباره عود می کند.

ویروس دلتا باعث انحطاط سرطانی سلول های کبدی می شود

E

این بیماری در کشورهای دارای آب و هوای گرم شایع است. بر اساس مکانیسم توسعه و اپیدمیولوژی، هپاتیت E مشابه بیماری بوتکین است، اما دانشمندان هیچ شباهت میکروبیولوژیکی پیدا نکرده اند. عفونت ویروسی با انجماد و همچنین قرار گرفتن در معرض کلر و ید از بین می رود. راه اصلی انتقال عفونت مدفوعی – دهانی است.

این بیماری در تظاهرات خود شبیه به هپاتیت A است. این بیماری نارسایی حاد کبد را تحریک می کند و یک نوع گذرا از هپاتیت ویروسی در نظر گرفته می شود. همانند ویروس دلتا، در حال حاضر درمان خاصی برای هپاتیت E وجود ندارد. با این حال، بیماران تحت درمان با اینترفرون و ریباویرین هستند. هپاتیت کودکان کمتر از بزرگسالان ایجاد می شود، اما بسیار شدیدتر است.

اشکال کمیاب

بیایید به اشکال نادرتر هپاتیت نگاه کنیم. ابتدا بیایید نوع سیتومگالوویروس را مورد بحث قرار دهیم.

کامپیوتر دیجیتال

طبق آمار حدود هشتاد درصد از ساکنان جهان ناقل این ویروس هستند. هنگامی که عفونت وارد بدن می شود، برای همیشه در آنجا باقی می ماند و زمانی که سیستم ایمنی ضعیف شود خود را نشان می دهد. این بیماری از طریق قطرات هوا، تماس، تماس جنسی و انتقال خون منتقل می شود.

ویروس قادر است به سد جفت نفوذ کند. عفونت به ویژه در سه ماهه اول بارداری خطرناک است. درمان این بیماری شامل کاهش فعالیت ویروس و بازیابی عملکرد کبد است. برای این منظور از عوامل ضد ویروسی استفاده می شود. در صورت نقص ایمنی از این داروها مادام العمر استفاده می شود.

خود ایمنی

توسعه این بیماری با اختلال در پاسخ ایمنی همراه است. بدن با سلول های خودش مبارزه می کند. این بیماری می تواند توسط یک عفونت ویروسی و همچنین با مصرف برخی داروهای ایمنی ایجاد شود. حتی یک استعداد ژنتیکی برای این نوع عفونت ویروسی وجود دارد. طبق آمار، هپاتیت خودایمنی در کودکان دو تا چهارده ساله رخ می دهد.

فرآیند خودایمنی معمولاً پس از دو سالگی در کودکان رخ می دهد

فرآیند حادبا ظهور علائم زیر مشخص می شود:

• درد شکم در سمت راست؛
• افزایش دما؛
• گشاد شدن عروق کوچک روی صورت، بازوها و گردن؛
• کف دست ها قرمز روشن می شوند.
• در دوران نوجوانی، دختران ممکن است قاعدگی را متوقف کنند.
• پسران ممکن است بزرگ شدن دردناک غدد پستانی را تجربه کنند.
• زردی در مراحل بعدی ظاهر می شود.

سمی

در نتیجه ورود مواد سمی به بدن کودک رخ می دهد. اینها می توانند سموم ناشی از داروها، قارچ های سمی یا مواد شیمیایی خانگی باشند. و اغلب، هپاتیت سمی از بی توجهی والدین ظاهر می شود. این روند بسیار سریع توسعه می یابد، بنابراین باید به اولین علائم به موقع واکنش نشان دهید.

آسیب سمی به صورت زیر ظاهر می شود: بزرگ شدن کبد و طحال، درد در ناحیه هیپوکندری راست، تهوع و استفراغ، تب، خونریزی، گشاد شدن عروق کوچک، یرقان.

آسیب سمی می تواند توسط داروها، قارچ ها، مواد شیمیایی خانگیو دیگر

واکنش پذیر

در پس زمینه اختلال عملکرد اندام رخ می دهد. عوامل زیر می توانند ظاهر تغییرات واکنشی را تحریک کنند:

• اختلالات غدد درون ریز؛
• بیماری های ریوی؛
• درماتیت؛
• فرآیندهای عفونی؛
• بیماری های عصبی

این بیماری می تواند بدون علامت باشد و به طور کاملاً تصادفی در یک قرار ملاقات با متخصص اطفال تشخیص داده می شود. بر خلاف اشکال ویروسی، هپاتیت واکنشی باعث اختلالات جدی نمی شود و با یک روند مزمن مشخص نمی شود.

مزمن

گفته می شود که اگر بیماری بیش از شش ماه طول بکشد، یک روند مزمن رخ می دهد. در صورت عدم درمان و رعایت رژیم غذایی، مملو از ایجاد سیروز کبدی است. ویروس ها، داروها، مواد سمی - همه اینها و موارد دیگر می تواند منجر به هپاتیت مزمن شود.

این بیماری به صورت زیر ظاهر می شود:

• زردی؛
• اختلالات در دستگاه گوارش؛
• ناراحتی در هیپوکندری سمت راست؛
• رگهای عنکبوتی؛
• تمایل به خونریزی

پیشرفت بیماری در نوزادان چگونه است؟

عفونت نوزاد اغلب از طریق خون رخ می دهد. عفونت همچنین می تواند در طول رشد داخل رحمی رخ دهد. هپاتیت در نوزادان دارای تعدادی ویژگی است:

• هپاتیت مادرزادی ممکن است در مرحله تحت حاد یا حتی مزمن باشد.
• این بیماری اغلب به شکل یک عفونت ویروسی-میکروبی مخلوط رخ می دهد.
• دوره قبل از عضله اغلب وجود ندارد.
• بیماری با افزایش شدید دما شروع می شود.
• به دلیل علائم کاتارال، به راحتی می توان بیماری را از دست داد و آن را به عنوان آنفولانزا نوشت.
• دوره ایکتریک یک ماه یا حتی بیشتر طول می کشد.
• کبد به شدت بزرگ شده است.

مهم! هپاتیت در نوزادان از نظر شدت متفاوت است.

ارزش برجسته کردن زردی فیزیولوژیکی نوزادان را دارد. در این صورت پوست نیز به دست می آورد رنگ زرد، اما دلیل این امر فرآیندهای فیزیولوژیکی است و نه حمله یک عفونت ویروسی. این روند از روز دوم شروع می شود و در روز پنجم تا هفتم زندگی به اوج خود می رسد و پس از آن کاهش می یابد.

در عین حال، وضعیت عمومی مختل نمی شود، رنگ ادرار و مدفوع طبیعی است. زردی فیزیولوژیکی با سازگاری نوزاد با شرایط جدید زندگی همراه است. با عادت کردن، زردی پوست از بین می رود. این وضعیت نیازی به درمان ندارد.

زردی فیزیولوژیکی نوزادان و هپاتیت دو چیز متفاوت هستند. در حالت اول، اندازه کبد تغییر نمی کند و وضعیت عمومی به هم نمی خورد

ویژگی های درمان

بلافاصله باید توجه داشت که هر نوع هپاتیت ویژگی های درمانی خاص خود را دارد. اگرچه برنامه درمانی واحدی وجود ندارد، اما وجود دارد اصول کلی، که در نظر خواهیم گرفت:

• استراحت در رختخواب حداقل تا زمانی که رنگ ادرار عادی شود، کودک نباید از رختخواب خارج شود.
• تغذیه درمانی رژیم غذایی باید با چربی های گیاهی، پروتئین ها، کربوهیدرات های آسان هضم و محصولات شیر ​​تخمیر شده غنی شود. غذاهای سرخ شده، چرب و تند اکیدا ممنوع است.
• ویتامین ها بهتر است به غیر داروخانه ها اولویت بدهید مواد شیمیاییو ویتامین های طبیعی موجود در سبزیجات، میوه ها، آب میوه ها.
• درمان علامتی ممکن است شامل استفاده از جاذب ها، محافظ های کبدی، آنتی بیوتیک ها، کورتیکواستروئیدها و سایر عوامل باشد.
• داروهای کلرتیک برای مطلقاً هر شکلی از هپاتیت تجویز می شوند، اما فقط در دوره بهبودی!

کودکان مبتلا به هپاتیت ویروسی در بیمارستان بستری می شوند. در بیمارستان، کودکان به طور جداگانه برای جلوگیری از عفونت متقاطع نگهداری می شوند. درمان خانگی برای بیماری خفیف بوتکین در کودکان بزرگتر مجاز است.

بنابراین، مهم نیست که دلایل هپاتیت در کودکان چیست، همیشه باید به یاد داشته باشید که ظاهر زردی یک معیار تشخیصی مهم است که به تشخیص به موقع کمک می کند. این علامت را نباید نادیده گرفت و در صورت بروز باید فوراً از متخصص کمک گرفت.

اقدامات پیشگیرانه را فراموش نکنید. واکسیناسیون به پیشگیری از انواع خاصی از هپاتیت ویروسی کمک می کند. تشخیص زودهنگام و رعایت دقیق توصیه های پزشکی کلید سلامت کودک شماست!

هپاتیت A در کودکان یکی از اشکال آن است بیماری های ویروسیبافت کبد که به عنوان هپاتیت عفونی نیز شناخته می شود. این یک بیماری بسیار مسری است زیرا توانایی انتشار از طریق تماس شخصی دارد. این یک بیماری کبدی خفیف تر از هپاتیت B است. این بیماری اغلب بدون هیچ علامت خارجی یا بدتر شدن سلامتی، به ویژه در کودکان، رخ می دهد. هپاتیت A باعث نارسایی کبد یا بیماری مزمن کبدی نمی شود. هنگامی که عفونت به طور کامل ضد عفونی شد، همه علائم ناپدید می شوند و هیچ عواقب مخربی باقی نمی ماند.

باید در نظر داشت که عود بیماری اغلب در عمل پزشکی رخ می دهد. علائم آنها عمدتاً 1 ماه پس از بهبودی کامل کودک بیمار ظاهر می شود.

راه های انتقال ویروس هپاتیت A

از زمان شروع بیماری، ویروس هپاتیت A به مقدار زیاد در مدفوع (مدفوع) افراد آلوده به این پاتوژن یافت می شود. معمولا زمانی که اشیا یا ذرات مواد آلوده به تکه های مدفوع فرد آلوده وارد دهان می شود، از فردی به فرد دیگر سرایت می کند. به این راه انتقال، راه مدفوعی- دهانی می گویند. بنابراین، در مناطقی که شرایط بهداشتی نامناسب وجود دارد یا بهداشت شخصی رعایت نمی شود، راحت تر پخش می شود. بیشتر عفونت های هپاتیت ویروسی در کودکان در نتیجه تماس با یکی دیگر از اعضای خانواده که به این بیماری آلوده شده است رخ می دهد. انتقال ویروس از طریق خون ممکن است، اما بسیار نادر است.

راه های رایج انتقال هپاتیت:

• مصرف مواد غذایی که توسط شخصی که با فضولات آلوده در تماس بوده تولید شده است.
• از طریق آب آشامیدنی آلوده به مدفوع آلوده (مشکل در مناطقی با امکانات تصفیه فاضلاب ضعیف شایع تر است).
• تماس با مدفوع یک فرد آلوده، که می تواند به دلیل شستن ضعیف دست ها رخ دهد.
• ازدحام بیش از حد کودکان در موسسات کودک؛ مهدکودک هایی که در آنها کودکانی وجود دارند که آموزش ندیده اند، به ویژه در معرض گسترش عفونت هستند.

هپاتیت A توزیع یکنواختی در کودکان در سراسر جهان دارد و در اکثر کشورها بومی است. با این حال، میزان ابتلا در کشورهای توسعه یافته رو به کاهش است. در کشورهای در حال توسعه و مناطق روستایی خطر ابتلا به عفونت و عوارض بسیار زیاد است. به عنوان مثال، در مناطق روستایی آفریقای جنوبی، میزان آلودگی 100 درصد است.

به گفته مراکز پزشکی کنترل بیماری، هپاتیت سالانه 200000 جوان روسی را تحت تاثیر قرار می دهد. بیشترین میزان بروز هپاتیت A ویروسی در بین کودکان 5 تا 14 ساله مشاهده می شود. تقریباً 30 درصد از عفونت های گزارش شده در کودکان زیر 15 سال رخ می دهد، عمدتاً به این دلیل که آنها اغلب در تماس نزدیک با سایر کودکان در مدرسه و مهدکودک هستند. حدود 15 درصد از موارد ثبت شده بیماری در میان کودکان و کارکنان مهدکودک ها ثبت شده است.

در کشور ما، هپاتیت در میان کودکان بیشتر در مناطق مرکزی و ناحیه فدرال ولگا شایع است. به میزان کمتری، این ویروس در سیبری و شرق دور. احتمال عفونت در نواحی جنوبی و مناطق قفقاز شمالی زیاد است.

علائم هپاتیت A در کودکان

هپاتیت A توسط یک انتروویروس ایجاد می شود که در سال 1973 شناسایی شد. دوره نهفتگی آن سه تا پنج هفته است. پس از نفوذ به بدن از طریق حفره دهان و روده، در دستگاه گوارش تکثیر می شود و به پارانشیم کبد گسترش می یابد، جایی که فعالیت حیاتی آن و تولید مثل بیشتر. ویروس هپاتیت A به مدت دو هفته قبل از شروع علائم بالینی در مدفوع کودک ریخته می شود.

افراد مبتلا به هپاتیت A ممکن است هیچ علامت یا نشانه ای از این بیماری را نداشته باشند. یک تصویر بالینی کامل اغلب در افراد مسن یا ضعیف ایجاد می شود. علائم در بسیاری از موارد غیر اختصاصی هستند و معمولاً شامل تب، خستگی، از دست دادن اشتها، حالت تهوع، ناراحتی شکمی، ادرار تیره و (زرد شدن پوست و چشم ها) می شود. هپاتیت ویروسی A پس از پایان دوره کمون علائمی را در کودکان ایجاد می کند. در برخی موارد، تصویر بالینی ممکن است 6 ماه پس از عفونت ایجاد شود.

چه علائمی از هپاتیت A نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد؟

والدین در صورت مشاهده حداقل یکی از علائم زیر باید فوراً با پزشک مشورت کنند:

• کودک تغییراتی را در رفتار خود نشان می دهد، دچار غیبت می شود، در صبح به سختی از خواب بیدار می شود، بی حال یا تحریک پذیر می شود.
• کودک شروع به نوشیدن مایعات زیادی می کند.
• صلبیه چشم و پوست کودک زرد است.
• کودک علائم کم آبی دارد، مانند عدم ادرار به مدت هشت ساعت یا خشکی دهان.
• کودک بسیار بد به نظر می رسد.
• اشتها مختل شده است؛
• ادرار کودک قرمز می شود.
• استفراغ و امتناع از خوردن به طور دوره ای مشاهده می شود.
• نوزاد از خارش پوست شکایت دارد.

تشخیص و آزمایش هپاتیت A

برای تشخیص دقیق هپاتیت ویروسی نوع A در کودکان، ترکیبی از تاریخچه پزشکی، علائم بالینی و آزمایش‌های خاص مورد نیاز است.

آزمایش‌های بیوشیمیایی برای هپاتیت A، که شامل تست‌های کبدی و ترانس آمینازهای بالاست، به فرد امکان می‌دهد به این بیماری مشکوک شود. همچنین یک آزمایش خون ویژه وجود دارد که به شما امکان می دهد آنتی بادی های ویروس هپاتیت را در خون کودک تعیین کنید. بر اساس داده های آزمایشگاهی، در نهایت تشخیص مشخص شده و بیمار به بخش عفونی فرستاده می شود. جداسازی کامل از سایر کودکان برای جلوگیری از انتقال عفونت به دیگران ضروری است.

همیشه نمی توان بر اساس شکایات و علائم بالینی به دلیل تصویر مبهم تظاهرات بیماری در کودکان تشخیص داد. زردی صلبیه و پوست می تواند به دلایل مکانیکی ایجاد شود. هنگامی که رژیم غذایی کودک تغییر می کند، قرمزی ادرار نیز قابل مشاهده است. به عنوان مثال، ادرار قرمز ممکن است با خوردن چغندر مرتبط باشد.

تعریف، انواع، علت، اپیدمیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، نتایج، تشخیص آزمایشگاهی، درمان، مراقبت، پیشگیری، اقدامات در شیوع

هپاتیت ویروسی (VH) گروهی از بیماری ها است که با آسیب کبدی، سندرم سمی عمومی، هپاتواسپلنومگالی و اغلب یرقان مشخص می شود.

حداقل هفت شکل مستقل از این بیماری وجود دارد. از نقطه نظر اپیدمیولوژیک، آنها دو گروه اصلی هپاتیت را تشکیل می دهند - با مکانیسم انتقال مدفوعی-دهانی (A، E) و تزریقی (B، C، D، G). با این حال، برخی از هپاتیت ها هنوز از نظر علت شناختی ناشناخته باقی می مانند.

اتیولوژی.عوامل ایجاد کننده هپاتیت متعلق به خانواده های مختلف ویروس ها هستند و با مقاومت در برابر دماهای بالا و پایین و همچنین در برابر عملکرد بسیاری از مواد ضد عفونی کننده مشخص می شوند.

پاتوژنز.با هپاتیت A و E، پاتوژن از روده وارد خون می شود و باعث ایجاد یک سندرم سمی عمومی در دوره اولیه بیماری می شود. ویروس ها که از طریق سیستم ورید پورتال به کبد نفوذ می کنند، تأثیر مخرب مستقیمی بر سلول های کبدی دارند و در نتیجه نکروز آنها می شود. تجزیه سلول های کبدی نکروز منجر به آزاد شدن کمپلکس های پروتئینی می شود که به عنوان اتوآنتی ژن عمل می کنند.

پاتوژنز هپاتیت B دارای تعدادی تفاوت است: پاتوژن، به عنوان یک قاعده، از طریق راه تزریقی به بدن وارد می شود، که ورود هماتوژن مستقیم آن را به کبد تضمین می کند. تفاوت مهم دیگر مکانیسم آسیب به سلول های کبدی است. ویروس هپاتیت B اثر مخرب مستقیمی بر سلول های کبدی ندارد. نقش تعیین کننده ای در توسعه بیماری توسط واکنش های ایمونولوژیک منجر به آسیب کبدی ایفا می شود. ویروس هپاتیت B این توانایی را دارد که برای مدت طولانی، چندین سال و اغلب مادام العمر در سلول های کبدی باقی بماند.

مکانیسم های ایجاد هپاتیت E، C، D و G به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. مشخص شده است که عامل ایجاد کننده هپاتیت D اثر مخرب مستقیمی بر سلول های کبدی دارد.

هپاتیت C ویروسی با انتقال مدفوعی-دهانی

ویروسی هپاتیت آ. همهگیرشناسی.منبع عفونت بیماران و افرادی است که در حال نقاهت هستند و ویروس را از طریق مدفوع خود دفع می کنند. بیماران در دوره پره ایکتریک، و همچنین با اشکال آنکتریک و تحت بالینی بیماری از اهمیت اپیدمیولوژیکی برخوردار هستند. این ویروس از طریق آب آلوده منتقل می شود، محصولات غذاییو از طریق تماس و زندگی روزمره. هپاتیت A در درجه اول یک "عفونت دوران کودکی" در نظر گرفته می شود، که در آن گروه اصلی دانش آموزان دبستانی هستند. در سال اول زندگی، این بیماری عملا رخ نمی دهد. هپاتیت A با علائم اپیدمیولوژیک عفونت روده مشخص می شود. بروز ممکن است به موارد پراکنده محدود شود، اما شیوع همه گیر نیز امکان پذیر است. هپاتیت فصلی مشخصی دارد و اوج بروز آن در پاییز (اکتبر، نوامبر) مشاهده می شود.

بالینی رنگ آمیزی.دوره کمون بین 10 تا 50 روز است، اما معمولاً از یک ماه تجاوز نمی کند. بیماری به صورت حاد شروع می شود. دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، حالت تهوع، استفراغ نادر مداوم، مدفوع ناپایدار، احساس سنگینی و درد در هیپوکندری سمت راست ظاهر می شود. گاهی اوقات علائم کاتارال از دستگاه تنفسی فوقانی مشاهده می شود. علائم مسمومیت عمومی به تدریج افزایش می یابد. کبد بزرگ می شود، در لمس متراکم و دردناک می شود. در پایان پیش بینی دوره زمانیادرار تیره رنگ و مدفوع بی رنگ ظاهر می شود. در این زمان، یک افزایش کوتاه مدت جدید در دما اغلب مشاهده می شود. طول دوره پری ایکتریک به طور متوسط ​​5-7 روز است.

ایکتریک دوره زمانیبا ظهور زردی با افزایش تدریجی شدت آن مشخص می شود. ابتدا صلبیه و غشاهای مخاطی، در درجه اول کام نرم، رنگ آمیزی می شوند. با تشدید یرقان، رنگ به پوست صورت، تنه و اندام ها پخش می شود. کبد بزرگ شده است. در کودکان خردسال، طحال بزرگ می شود. با ظهور زردی در اشکال خفیف بیماری، بهزیستی کودک بهبود می یابد، مسمومیت و علائم سوء هاضمه کاهش می یابد. دوره ایکتریک معمولاً 7-15 روز طول می کشد.

دوره زمانی دوران نقاهتدرازمدت، معمولاً در کودکان خردسال بیشتر طولانی‌تر است، به طور متوسط ​​سه ماه طول می‌کشد و با ناپدید شدن تدریجی تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی بیماری مشخص می‌شود.

ویژگی های اصلی هپاتیت A، دوره غالب خفیف بیماری و فقدان تقریباً کامل تهدید مزمن شدن این روند است.

ویروسی هپاتیت E.هپاتیت E در کشورهای گرمسیری و گرمسیر شایع تر است. معمولاً افراد جوان و میانسال مبتلا می شوند. کودکان زیر 15 سال به ندرت بیمار می شوند، عفونت آنها نهفته است. دوره کمون و تظاهرات بالینی بیماری نزدیک به هپاتیت A است. یکی از ویژگی های عفونت افزایش حساسیت به ویروس در زنان باردار با مرگ و میر بالا، به ویژه در سه ماهه سوم بارداری است.

هپاتیت ویروسی با مکانیسم انتقال تزریقی

ویروسی هپاتیت که در. همهگیرشناسی.ویروس هپاتیت B به صورت تزریقی از طریق نقض یکپارچگی پوست یا انتقال خون و آماده سازی آن منتقل می شود. عفونت متوجه شده است راه های مختلف: 1) در طی اقدامات پزشکی: انتقال خون، همودیالیز، تزریق، تشخیص ابزاری، مداخلات دندانپزشکی. 2) عفونت خانگی امکان پذیر است: هنگام استفاده از خالکوبی، انجام اقدامات زیبایی (مانیکور، پدیکور، اصلاح و غیره)، استفاده از لوازم بهداشتی مشترک - مسواک، پارچه شستشو، تیغ. 3) در هنگام آمیزش جنسی از طریق میکروترومای غشای مخاطی یا اسپرم آلوده (ترشح واژن). 4) انتقال ویروس از طریق جفت از زنان باردار به جنین امکان پذیر است، اما عفونت بیشتر در هنگام زایمان و در دوره نوزادی (از طریق میکروترومای پوست در دوران شیردهی و شیر مادر) رخ می دهد.

شیوع بالای هپاتیت توسط گردش گسترده ویروس تعیین می شود. تعداد زیادی ازناقلانی که برای مدت طولانی، اغلب مادام العمر، ناشناخته می مانند. حساسیت بالا به پاتوژن، امکان عفونت با دوزهای ناچیز ویروس (10 اینچ 7 میلی لیتر خون آلوده برای عفونت کافی است)؛ غلظت بالای ویروس در خون و وجود آن در مایع منی و سایر مایعات بیولوژیکی؛ بالا مقاومت پاتوژن در محیط خارجی، به مواد ضدعفونی کننده و روش های استریل کردن؛ بسیاری از راه های انتقال عفونت.

بالینی رنگ آمیزی.تماس با ویروس معمولا منجر به یک دوره بدون علامت بیماری می شود. برخی از افراد آلوده به هپاتیت حاد مبتلا می شوند. دوره کمون از 6 هفته تا 6 ماه طول می کشد. این بیماری به تدریج و بدون شروع مشخص شروع می شود. پریکتریک دوره زمانیطولانی علائم سوء هاضمه و آستینوژیتاتیو بیشتر از هپاتیت A بروز می کند. از روزهای اول بیماری، کبد بزرگ شده و به طور قابل توجهی متراکم می شود. تظاهرات خارج کبدی این بیماری اغلب ایجاد می شود: بثورات چند شکلی، درد در عضلات، استخوان ها و مفاصل. در اشکال شدید و متوسط، علائم سندرم هموراژیک آشکار می شود. در دوره ایکتریک، مسمومیت و علائم سوء هاضمه بر خلاف هپاتیت A افزایش می یابد. زردی ماندگاری بالایی دارد و به شدت زیادی می رسد. طحال ممکن است بزرگ شود.

هپاتیت B، بر خلاف هپاتیت A، با سیر متوسط ​​تا شدید مشخص می شود و اشکال مزمن بیماری اغلب ایجاد می شود. ویژگی مزمن بودن این روند این است که عمدتاً در اشکال خفیف بیماری رخ می دهد.

ویژگی های خاص جریان ها هپاتیت A در فرزندان پستان سن.این بیماری اغلب به صورت حاد با افزایش دمای بدن، بی حالی، خواب آلودگی، امتناع از پستان، نارسایی و استفراغ شروع می شود. مدت دوره پره ایکتریک کوتاه می شود و ادرار تیره و رنگ آمیزی پوشک و مدفوع تغییر رنگ زودهنگام ظاهر می شود. زردی صلبیه و پوست معمولا خفیف تر از کودکان بزرگتر بیمار است. اغلب بین شدت بیماری و شدت زردی اختلاف وجود دارد. سندرم کبدی بارزتر است. بیشتر از کودکان بزرگتر، تظاهرات سندرم هموراژیک مشاهده می شود و عوارض مرتبط با تجمع عفونت باکتریایی اغلب رخ می دهد.

هپاتیت B مادرزادی در روزهای اول پس از تولد یا 3-2 ماه بعد به شکل آشکار یا نهفته با انتشار طولانی مدت آنتی ژن ویروس هپاتیت ایجاد می شود. اشکال آشکار دشوار، با مرگ و میر بالا هستند.

ویروسی هپاتیت D.این بیماری عمدتا در کودکان بالای یک سال رخ می دهد. ویژگی این عفونت این است که بدون هپاتیت B نمی تواند وجود داشته باشد. اجرای آن فقط در ارگانیسم آلوده به ویروس هپاتیت B امکان پذیر است، زیرا عامل دلتا از آنتی ژن ویروس هپاتیت B به عنوان پوسته بیرونی خود استفاده می کند.

تصویر بالینی دوره اولیه بستگی به نوع عفونت دلتا دارد. هنگامی که به طور همزمان به ویروس های هپاتیت B و هپاتیت D آلوده می شود، بیماری با علائم مشابه هپاتیت B خود را نشان می دهد، اما شدیدتر و شدیدتر است. تمایل به ایجاد اشکال بدخیم با آنسفالوپاتی حاد کبدی وجود دارد. این بیماری میزان مرگ و میر بالایی دارد.

سوپر عفونت با تشدید شدید هپاتیت B مزمن نهفته یا کند مشخص می شود.

ویروسیهپاتیت C. مسری بودن خون و احتمال انتشار ویروس از راه های جنسی، ترانس جفتی و سایر راه ها کمتر از هپاتیت B است. مشخصه این بیماری با تاخیر در ظهور آنتی بادی ها - به طور متوسط ​​15 هفته پس از شروع هپاتیت است. سطح ترانس آمینازهای سرم اغلب تغییر نمی کند. با وجود دوره مطلوب دوره حاد، ویروس برای مدت طولانی در کبد باقی می ماند و منجر به تشکیل هپاتیت مزمن با خطر بالای ابتلا به سیروز و هپاتوم اولیه می شود. این بیماری در 10 سال اول بیماری و در زمان های بعدی بروز می کند. تظاهرات خارج کبدی عفونت ممکن است (واسکولیت، گلومرولونفریت، تیروئیدیت خودایمنی).

ویروسیهپاتیت F. اصطلاح "هپاتیت F" برای اشاره به موارد ناشناخته هپاتیت با مکانیسم عفونت داخلی و روده ای استفاده شد. با این حال، مطالعات متعدد ویروس هپاتیت F را شناسایی نکرده اند.

ویروسی هپاتیت جی.با توجه به مشخصات بالینی، هپاتیت G شبیه هپاتیت C است. اما با ایجاد هپاتیت مزمن و عوارضی به شکل سیروز و هپاتوم مشخص نمی شود.

عواقب ویروسی هپاتیتمعمولاً هپاتیت A، E و G منجر به بهبودی کامل می شود. اثرات باقیمانده یک فرآیند ناقص به شکل افزایش اندازه کبد، دیسپروتئینمی، افزایش سطح آزمایش تیمول و گاهی اوقات فعالیت آنزیم ممکن است. در برخی موارد، عواقب طولانی مدت هپاتیت ویروسی به شکل هایپربیلی روبینمی، هپاتومگالی (فیبروز باقیمانده کبد) و آسیب به مجاری صفراوی مشاهده می شود. با هپاتیت B، D و C، هپاتیت مزمن اغلب ایجاد می شود.

تشخیص آزمایشگاهی. نشانگرهای اختصاصی اصلی هپاتیت آنتی ژن های ویروسی (HAAg، HBsAg، HBeAg و غیره) و آنتی بادی های IgM و IgG نسبت به آنها (ضد HAAg، anti-HBs، anti-HBc (cor) و غیره هستند.

نشانگرهای غیر اختصاصی ترانس آمینازها (AST و ALT) هستند. آنها در دوره پره ایکتریک افزایش می یابند (به طور معمول AST 0.1-0.45 mmol/chl، ALT 0.1-0.68 mmol/chl است). در پایان دوره پره ایکتریک، رنگدانه های صفراوی و اوروبیلین در ادرار ظاهر می شوند و استرکوبیلین در مدفوع ناپدید می شود. در طول آزمایش خون بیوشیمیایی، افزایش بیلی روبین، عمدتاً در بخش مستقیم (معمولاً 2.1-5.1 میکرومول در لیتر) مشاهده می شود.

رفتار. در صورت ابتلا به هپاتیت ویروسی، بیمار باید در بیمارستان بستری شود. قرار دادن جداگانه بیماران با مکانیسم های عفونت روده ای و تزریقی ضروری است. برای هپاتیت A و E، پر کردن بخش ها باید با در نظر گرفتن دوره بیماری (درجه مسری بودن بیماران) انجام شود.

درمان این بیماری شامل یک رژیم محافظتی، رژیم غذایی، درمان ضد ویروسی و پاتوژنتیک است.

در دوره حاد، با اشکال خفیف و متوسط ​​هپاتیت، استراحت نیمه تخت نشان داده می شود، با اشکال شدید - استراحت در بستر. غذا باید کامل، به راحتی قابل هضم با مقدار کافی پروتئین باشد (جدول شماره 5). غذاهای تند، شور، سرخ شده، گوشت خوک، کنسرو، چربی های نسوز، ماریناد، شکلات و کیک ممنوع است. برای اهداف سم زدایی، مقدار مایعات مصرفی را افزایش دهید. برای نوشیدن چای ضعیف، آب میوه و توت، کمپوت، جوشانده گل محمدی، آب معدنی قلیایی و محلول گلوکز 5 درصد توصیه می شود. استفاده از نوشیدنی های کنسرو شده توصیه نمی شود.

درمان ضد ویروسی بسته به شدت بیماری و علت بیماری تجویز می شود. برای هپاتیت A و E، درمان ضد ویروسی اندیکاسیون ندارد. در موارد شدید و طولانی هپاتیت B و D و در همه موارد هپاتیت C با در نظر گرفتن احتمال بالای ایجاد یک روند مزمن انجام می شود. عامل ضد ویروسی اصلی os-interferon و آماده سازی آن است - ریفرون، ریلدین، اینترون آ، روفرون آ، ویفرون، انسان لکوسیت اینترفرون، ولفروندرمان اتیوتروپیک همچنین شامل استفاده از نوکلئوزیدهای مصنوعی است - فامسیکلوویر (فشویرا، lamivu-dina (اپی ویر)، زیدوودین (رتروویرا، تیموزید) ديدانوزين (Videxa) ریباویرینو سایر داروهای مهارکننده پروتئاز - ساکویناویر (invirases)، ایندیناویر (کرسیوانا)؛القاء کننده اینترفرون - نئوویرا (سیکلوفرون) آمیکسینا

درمان پاتوژنتیک باید تا حد امکان ملایم باشد، زیرا تقریباً تمام داروها در کبد غیرفعال می شوند. این شامل تجویز مجموعه ای از ویتامین ها است ("Aerovit" " ویتالوکس" "ویتروم"، "مرکز"و غیره.)؛ انتروجاذب ها (پلی فپن، بیگنین،جاذب کربن دانه بندی شده)، آماده سازی آنزیمی (پانکراتین، کرئون، me-zim-forte، وابسته به جشن، پانزینورمو غیره.).

در صورت بروز سندرم کلستاتیک توصیه می شود محلول در چربی ویتامین ها آو E،جاذب اسید صفراوی (کلستیرامین، بیلینین)؛مشتقات اسید صفراوی (اورسوفالک، اورسونان).هنگامی که علائم ترشح صفرا ظاهر می شود، عوامل کلرتیک نشان داده می شوند (الوهول، هوفیتیل، اود-استون، هولاگول، نیکودین).

در بیماران با بیماری متوسط ​​و شدید، درمان انفوزیون سم زدایی 5% انجام می شود. راه حل گلوکز با ریبوکسین، اسید اسکوربیک اسید، راه حل زنگ، همودزو غیره. معرفی مخلوط اسیدهای آمینه نشان داده شده است (آمینو استریل، هپاستریل، هپاتامین).برای اشکال شدید هپاتیت، گلوکوکورتیکواستروئیدها تجویز می شود. دوره ای از اکسیژن درمانی هیپرباریک انجام می شود. داروهای سرکوب کننده ایمنی با توجه به موارد مصرف استفاده می شود - دلاژیل، آزاتیوپرین (ایموران).در طول دوره رشد معکوس بیماری، محافظ کبد تجویز می شود (LIV-52، قانونی، کارسیل)در طول دوره نقاهت، فیزیوتراپی (الکتروتراپی)، لوله کشی به گفته دمیانوف و فیزیوتراپی اندیکاسیون دارد.

اهميت دادن. پرستار باید اطمینان حاصل کند که بیماران از رژیم حفاظتی، رژیم غذایی و دریافت مقدار کافی مایعات پیروی می کنند. یکی از اجزای ضروری مراقبت، نظارت بر منظم بودن روده است. برای جلوگیری از تجمع سموم در روده ها باید مدفوع منظم داشته باشید. این از روزهای اول بیماری ضروری است، اما به ویژه در دوران اوج بیماری، زمانی که اختلال در تمام عملکرد سلول های کبدی، از جمله سم زدایی، به بیشترین درجه از شدت خود می رسد، اهمیت دارد. در صورت عدم اجابت مزاج روزانه، پرستار طبق دستور پزشک، تنقیه را پاکسازی می کند. کودکان مبتلا به اشکال شدید بیماری به دلیل احتمال ابتلا به کمای کبدی نیاز به نظارت مداوم دارند. هر گونه تغییر در وضعیت بیمار باید بلافاصله به پزشک اطلاع داده شود. انتقال هپاتیت ویروسی به کودکان

جلوگیری. برای جلوگیری از هپاتیت A و B، ایمن سازی فعال انجام می شود. مبارزه با هپاتیت A همراه با واکسیناسیون شامل تشخیص زودهنگام و ایزوله به موقع بیماران، قطع راه های انتقال است. کسانی که هپاتیت A داشته اند پس از بهبودی بالینی و نرمال شدن پارامترهای بیوشیمیایی در تیم کودکان بستری می شوند.

اقدامات برای پیشگیری از هپاتیت B شامل معاینه کامل اهداکنندگان، سازماندهی مراکز استریلیزاسیون متمرکز در موسسات پزشکی، و تهیه سرنگ و ابزار یکبار مصرف است. تمام دستکاری های مربوط به خون باید با پوشیدن دستکش لاستیکی، آستین بالا و پیش بند انجام شود. ماسک و عینک ضروری است. هنگام شستن دست ها، لازم است از برس های سفت که باعث خیساندن پوست می شود خودداری کنید. آسیب به دست ها باید با نوار چسب یا پد انگشت پوشانده شود.

کارکنان پزشکی در مراکز سوختگی، بخش‌های جراحی، مراقبت‌های ویژه، بخش‌های هماتولوژی و انکولوژی در معرض خطر ابتلا به عفونت هستند.

مناسبت ها V اجاق.قبل از بستری شدن بیمار، ضدعفونی فعلی انجام می شود، پس از بستری شدن در بیمارستان - نهایی. پس از آن، ضد عفونی معمول روزانه انجام می شود. ظروف استفاده شده در محلول ضد عفونی کننده خیس می شوند.

کودکانی که با بیمار در تماس بوده اند به مدت 35 روز از هم جدا می شوند. کلاس های مدرسه برای افراد تماس در همان کلاس برگزار می شود. آنها آخرین شام را در سفره خانه می خورند و مجاز به انجام وظیفه در سفره خانه نیستند. آنها تحت نظارت پزشکی (دماسنجی، پرسش، معاینه پوست و مدفوع) هستند. کودکان موسسات پیش دبستانی روزانه مشاهده می شوند، دانش آموزان مدرسه - هفتگی. ایمن سازی غیرفعال با ایمونوگلوبولین در شیوع انجام می شود: در سن 6 ماهگی تا 10 سالگی، 1 میلی لیتر از دارو تجویز می شود، برای کودکان بزرگتر - 1.5 میلی لیتر. در صورت وجود نشانه های بالینی، آزمایشات آزمایشگاهی (ALT و AST) انجام می شود.

کنترل سوالات

1. چه بیماری هایی در گروه هپاتیت های ویروسی قرار می گیرند؟ مکانیسم انتقال عفونت را نام ببرید. 2. چه دوره هایی در طول دوره بیماری متمایز می شوند؟ ویژگی های سیر هپاتیت A و B را شرح دهید. 3. چه آزمایش های آزمایشگاهی برای VH انجام می شود؟ 4. اصول اولیه درمان بیماران را نام ببرید. از ویژگی های مراقبت بگویید. 5. پیشگیری از بیماری های هپاتیت با مکانیسم های انتقال مدفوعی- خوراکی و تزریقی چیست؟ 6. چه فعالیت هایی در منبع عفونت انجام می شود؟

عفونت HIV

* تعریف * علت * اپیدمیولوژی * پاتوژنز * تصویر بالینی * تشخیص * درمان * پیشگیری * اقدامات در شیوع بیماری * ویژگیهای پزشکی و روانشناختی کار پرستار با بیماران عفونی

عفونت HIV یک فرآیند عفونی است که با سیر کند، آسیب به سیستم ایمنی و عصبی و ایجاد عفونت‌ها و نئوپلاسم‌های ثانویه پیشرونده مشخص می‌شود که منجر به مرگ می‌شود.

ایدز مرحله پایانی عفونت HIV است که در بیشتر موارد پس از مدت زمان طولانی از لحظه ابتلا رخ می دهد.

اتیولوژی.این بیماری توسط رتروویروس نقص ایمنی انسانی ایجاد می شود - HIV 1، 2، 3. عامل ایجاد کننده ناهمگن است و از نظر ژنتیکی دارای درجه بالایی از تنوع است. ثبات در محیط خارجی نسبتا کم است. در حالت بومی خود در خون روی اشیاء محیطی، ویروس توانایی عفونی خود را تا 14 روز، به صورت خشک شده - تا 7 روز حفظ می کند. پاتوژن در اثر جوشاندن و قرار گرفتن در معرض مواد ضدعفونی کننده به سرعت می میرد. مقاوم در برابر اشعه ماوراء بنفش و y در دوزهایی که معمولاً برای استریل کردن استفاده می شود.

همهگیرشناسی.مخزن و منبع پاتوژن یک فرد بیمار یا آلوده به HIV است. بیشترین غلظت ویروس در خون، مایع منی، ترشحات تناسلی زنانه و مایع مغزی نخاعی یافت می شود. اچ آی وی در غلظت کمتری در مایع آمنیوتیک، شیر مادر، بزاق، عرق، اشک، مدفوع و ادرار یافت می شود.

آلودگی کودکان به HIV می تواند از مادر آلوده در دوران بارداری، زایمان و شیردهی رخ دهد. احتمال ابتلای کودک از مادر آلوده به HIV 25 تا 50 درصد است. هنگامی که خون و مایعات بیولوژیکی افراد آلوده به HIV با پوست و غشاهای مخاطی محافظت نشده در تماس باشند، در صورت استفاده از ابزارهای پزشکی، سرنگ‌ها، کاتترهای آلوده (به اندازه کافی فرآوری شده یا استفاده مجدد) عفونت از طریق انتقال خون حاوی ویروس امکان پذیر است. . عفونت می تواند از طریق تماس جنسی با فرد آلوده یا بیمار به HIV رخ دهد.

همجنس گرایان، معتادان به مواد مخدر، افراد بی بند و بار و بیماران مبتلا به هموفیلی در معرض خطر عفونت هستند. گروه خطر نیز شامل کارکنان پزشکی می شود که به دلیل ماهیت کارشان دائماً با خون و مایعات بیولوژیکی بیماران در تماس هستند.

پاتوژنز. ویروس نقص ایمنی از طریق پوست یا خون آسیب دیده وارد بدن انسان می شود. این ویروس انتخاب خاصی را برای لنفوسیت های T نشان می دهد. پروتئین های ویروسی در داخل سلول آلوده سنتز می شوند، ویروس به هسته سلول نفوذ می کند و در DNA ادغام می شود و برای مدت طولانی پنهان می ماند. تولید مثل سریع ویروس پس از تحریک ایمنی لنفوسیت های T به دلیل عفونت مجدد، تحت تأثیر بیماری ها، مسمومیت ها و داروهای شیمی درمانی آغاز می شود. اختلال در سیستم تنظیم سلولی پاسخ ایمنی، بیمار HIV را در برابر عفونت و ایجاد تومور آسیب پذیر می کند.

بالینی رنگ آمیزی.دوره کمون بین 3 روز تا 3 ماه است. اغلب تا 1-3 سال طول می کشد. واکنش اولیه بدن به معرفی HIV تولید آنتی بادی است. سیر بالینی عفونت HIV به سه مرحله تقسیم می شود: صحنه - بدون علامتاین شامل دوره های تظاهرات اولیه (عفونت حاد)، عفونت بدون علامت و لنفادنوپاتی ژنرالیزه مداوم است.

عفونت حاد در 50 تا 90 درصد افراد آلوده تشخیص داده می شود. طول مدت تظاهرات بالینی از چند روز تا چند ماه متغیر است. تصویر بالینی با گلودرد، بزرگ شدن عمومی غدد لنفاوی، بزرگ شدن کبد و طحال، تب دوره ای، گاهی راش و اسهال آشکار می شود. مننژیت آسپتیک ممکن است ایجاد شود.

عفونت بدون علامت (ناقل ویروس) با عدم وجود تظاهرات بالینی عفونت HIV مشخص می شود. ممکن است بزرگ شدن متوسط ​​غدد لنفاوی وجود داشته باشد. تشخیص این مرحله بر اساس تاریخچه اپیدمیولوژیک و آزمایشات آزمایشگاهی است.

لنفادنوپاتی ژنرالیزه مداوم با بزرگ شدن مداوم، بیش از 3 ماه، دو گروه از غدد لنفاوی در غیاب دلایل عینی برای آسیب آنها ظاهر می شود.

غدد لنفاوی نسبتاً بزرگ می شوند (قطر بیش از 0.5 سانتی متر)، گاهی اوقات دردناک هستند، با بافت های اطراف و با یکدیگر ذوب نمی شوند، می توانند کاهش یافته و مجدداً بزرگ شوند. مدت مرحله I می تواند از 2-3 تا 10-15 سال متغیر باشد. // صحنه -- پیش از ایدزبیماران شروع به نشان دادن علائم بالینی می کنند که نشان دهنده آسیب عمیق به سیستم ایمنی است. با کاهش وزن بیش از 10 درصد، تب بی دلیل برای بیش از 3 ماه، اسهال غیرقابل توضیح بیش از 1 ماه، تعریق زیاد شبانه، سندرم خستگی مزمن مشخص می شود. ضایعات باکتریایی، قارچی و ویروسی غشاهای مخاطی و پوست، بیماری های التهابی دستگاه تنفسی که دوره طولانی را به دست می آورند، معمولی هستند. سیستم عصبی و اندام های داخلی تحت تأثیر قرار می گیرند. سارکوم کاپوزی ممکن است تشخیص داده شود.

/// صحنه - ایدز.این بیماری با ایجاد بیماری های ثانویه شدید و تهدید کننده زندگی و ماهیت عمومی آنها مشخص می شود. آسیب به سیستم عصبی مرکزی و سایر اندام ها و سیستم ها غیر قابل برگشت است. مرگ بیمار در عرض چند ماه اتفاق می افتد.

عفونت HIV با یک دوره طولانی مشخص می شود. در برخی موارد، بیماری سریعتر پیشرفت می کند و پس از 2-3 سال وارد مرحله پایانی می شود.

ویژگی هایی از سیر عفونت HIV در کودکان خردسال وجود دارد. این بیماری با پیشرفت سریعتر فرآیند در مقایسه با بزرگسالان مشخص می شود. سیر بیماری با ویژگی های سویه ویروس و زمان عفونت پری ناتال کودک تعیین می شود. شایع ترین علائم بالینی آنسفالوپاتی و تاخیر در رشد روانی حرکتی و فیزیکی است. ترومبوسیتوپنی شایع است که از نظر بالینی با سندرم هموراژیک تظاهر می کند که می تواند باعث مرگ در کودکان شود. بیشتر از بزرگسالان، عفونت های باکتریایی مکرر، بزرگ شدن غدد لنفاوی ریوی و پنومونیت لنفاوی بینابینی رخ می دهد. سارکوم کاپوزی نادر است.

تشخیص آزمایشگاهی. روش‌های مورد استفاده برای تشخیص بیماری به سه گروه تقسیم می‌شوند: 1) روش‌هایی با هدف شناسایی آنتی‌بادی‌های ویروسی خاص - واکنش‌های سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) و ایمونوبلات (IB). در کودکانی که از مادران سرم مثبت به دنیا می آیند، آنتی بادی های مادر در سال اول زندگی در خون گردش می کنند. بنابراین، تشخیص آنتی بادی های HIV برای تشخیص عفونت HIV کافی نیست. 2) روش هایی که ذرات ویروسی و سایر اجزای HIV را در سلول های خونی، بزاق، اشک و مایع منی و همچنین آنهایی که از مطالعه بیوپسی اندام ها و بافت ها به دست می آیند، تشخیص می دهند. آنها با روش بیولوژیکی مولکولی با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR)، هیبریداسیون DNA و تقویت DNA تعیین می شوند. 3) روش های مبتنی بر شناسایی وضعیت نقص ایمنی. در آزمایشات خون عمومی و بیوشیمیایی، لنفوسیتوپنی و ترومبوسیتوپنی، دیسپروتئینمی، تغییرات در تعداد و نسبت کمک کننده های T و سرکوبگرهای T تعیین می شود (به طور معمول 1.6-2.2؛ در بیماران - کمتر از 1).

تشخیص عفونت HIV در کودکان در صورتی تایید شده تلقی می شود که: 1) یک کودک مبتلا به HIV یا یک کودک متولد شده از مادر آلوده به HIV زیر 18 ماه، در دو نمونه خون گرفته شده در زمان های مختلف، نتیجه آزمایش HIV مثبت باشد. 2) کودک بالای 18 ماه به طور مکرر آنتی بادی های ضد HIV را در ELISA و IB یا واکنش های ایمونوفلورسانس تشخیص داده است. 3) کودک یک بیماری نشان دهنده ایدز (کاندیدا سیتومگالوویروس، تبخال، عفونت پنوموسیستیس، توکسوپلاسموز مغزی و غیره) دارد.

رفتار. درمان مدرن به تاخیر در ایجاد بیماری در مراحل میانی کمک می کند و مرحله پایانی را به تاخیر می اندازد. درمان اساسی اتیوتروپیک شامل درمان ضد ویروسی (با هدف مهار تکثیر ویروس در سلول‌ها) و شیمی‌پروفیلاکسی بیماری‌های ثانویه است.

داروی اصلی ضد ویروسی است آزیدوتی-میدین (تیمازید، رتروویر، زیدوودین).برای کاهش سرعت پیشرفت بیماری، از درمان ترکیبی استفاده می شود. این شامل تجویز سه دارو است: invirase (kriksivanو غیره.)، آزیدوتیمیدین، لامیوودین (زالسیتابینو غیره.). داروهای سولفونامید برای پیشگیری از بیماری های ثانویه استفاده می شود (بیسپتول، سپترین، داپسوی) داروهای ضد قارچ (نیستاتین، فلوکونازول، کتوکونازول)داروهای ضد سل (ایسونیازید، ریفامپیسین).طبق اندیکاسیون ها (در صورت تماس با آبله مرغان، سرخک)، داروهای ایمونوگلوبولین چند جزئی به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شوند. انتقال لنفوسیت و پیوند مغز استخوان انجام می شود. درمان علامتی و ترمیمی طبق یک برنامه فردی انجام می شود.

جلوگیری. سازمان جهانی بهداشت (WHO) چهار حوزه اصلی پیشگیری را مشخص می کند.

عفونت HIV: 1) پیشگیری از انتقال HIV در دوران بارداری در طول تنظیم خانواده. 2) جلوگیری از انتقال عفونت از طریق خون. 3) جلوگیری از انتقال جنسی عفونت؛ 4) سازماندهی مراقبت های پزشکی و حمایت اجتماعی از بیماران، خانواده های آنها و دیگران.

پیشگیری از عفونت بیمارستانی شامل استفاده از ابزار پزشکی یکبار مصرف، انجام تحقیقات برای تشخیص HIV در خون اهدایی، آماده سازی آن و سایر مواد بیولوژیکی، رعایت دقیق الزامات رژیم ضد اپیدمی و قوانین استریل کردن ابزار پزشکی است.

حرفه ای عفونت کارکنان بهداشتبا رعایت نکات احتیاطی در هنگام ارائه مراقبت های پزشکی و خدمات رسانی به بیماران، حمل و نقل و کار با خون و سایر مواد زیستی و انجام اقدامات اضطراری در صورت آسیب دیدگی قابل پیشگیری است.

هنگام انجام دستکاری هایی که یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی را نقض می کند، انجام آزمایشات آزمایشگاهی، ابزارهای پردازش، کتانی و تمیز کردن، لازم است از تجهیزات محافظ شخصی (لباس جراحی، کلاه، ماسک، عینک یا سپر، دستکش، پیش بند ضد آب استفاده شود. و آستین بالا). کارکنان پزشکی با جراحات (زخم) روی دست‌ها، ضایعات پوستی اگزوداتیو و درماتیت گریان از مراقبت‌های پزشکی برای بیماران و تماس با وسایلی که برای مراقبت از آنها در طول مدت بیماری استفاده می‌شوند، حذف می‌شوند. ابزار پزشکی، تجهیزات، کتانی، ظروف آلوده به خون و مایعات بیولوژیکی که با غشاهای مخاطی تماس دارند باید بلافاصله پس از استفاده ضدعفونی شوند. رژیم های ضد عفونی مشابه رژیم هایی است که برای جلوگیری از عفونت با هپاتیت B، C، D استفاده می شود.

کارکنان مراقبت های بهداشتی باید در هنگام دست زدن به ابزارهای برش و سوراخ کننده اقدامات احتیاطی را انجام دهند. برای جلوگیری از آسیب ناشی از سوزن ها، نباید آنها را دوباره داخل غلاف قرار داد یا پس از تزریق از سرنگ خارج کرد. وسایل مورد استفاده، سرنگ های سوزن دار باید فوراً در ظرفی برای ضدعفونی (استریل کننده، سطل زباله) قرار داده شوند. قبل از فرو بردن سرنگ با سوزن در محلول ضد عفونی کننده، فقط پیستون خارج می شود.

هنگام جمع آوری خون و سایر مایعات بیولوژیکی، استفاده از اشیاء شیشه ای با لبه های شکسته مجاز نیست. شما نمی توانید خون را از ورید از طریق سوزن مستقیماً به داخل لوله آزمایش بکشید (مگر اینکه این امر توسط فناوری تحقیقاتی تصریح شده باشد). هر ظروف حاوی خون و سایر مایعات بیولوژیکی، بافت ها یا قطعات اندام باید بلافاصله در محل جمع آوری با درپوش های پلاستیکی بسته شود.

حمل و نقل نمونه های خون و سایر مواد زیستی باید در قفسه های قرار داده شده در ظروف (جعبه یا جعبه مداد) انجام شود که از باز شدن درب ها در طول مسیر جلوگیری کند. استفاده از جعبه های مقوایی، جعبه های چوبی، کیسه های پلاستیکی برای این منظور و یا قرار دادن فرم ها، دستورالعمل ها یا سایر اسناد در داخل ظرف ممنوع است. برای ضدعفونی مایع نشت‌شده در صورت واژگونی یا شکستن ظروف، یک دستمال خشک 4 لایه یا یک دستمال آغشته به یکی از محلول‌های ضدعفونی‌کننده در کف ظرف قرار می‌گیرد. هنگام ارسال خون برای آزمایش HIV، خیس کردن دستمال با داروهای حاوی کلر غیرقابل قبول است.

محل های کار با کیت کمک های اولیه برای پیشگیری اضطراری در شرایط اضطراری ارائه می شود. هرگونه آسیب به پوست، غشاهای مخاطی یا آلودگی با مایعات بیولوژیکی بیماران به عنوان تماس احتمالی با مواد حاوی HIV تلقی می شود و نیاز به اجرای فوری اقدامات برای جلوگیری از عفونت دارد.

مناسبت ها V اجاق.کار ضد اپیدمی از لحظه ای شروع می شود که نتایج آزمایش مثبت برای عفونت HIV در حداقل دو نمونه خون شناسایی شود. اطلاعات به طور ناشناس به مناطق و مراکز جمهوری خواه ایدز (f. 264/u-88, 60/u-88) و همچنین به مرکز اهدایی با ممنوعیت جمع آوری خون اهداکننده منتقل می شود. فرد مبتلا به اچ آی وی و والدینش به صورت کتبی از وجود ویروس نقص ایمنی در بدن مطلع می شوند.

در میان مخاطبین، افرادی که ممکن است آلوده شوند شناسایی می شوند. موارد زیر مشمول نظارت پزشکی هستند: 1) کودکان متولد شده از مادر آلوده به HIV. آنها به مدت 18 ماه پیگیری می شوند. آزمایش HIV در 12 و 18 ماهگی انجام می شود. 2) افراد تماس از منبع عفونت HIV. آنها به مدت 1 سال پس از قطع تماس با فرد آلوده مشاهده می شوند. 3) کارگران پزشکی و سایر کارگران در صورت وقوع حادثه - ظرف 6 ماه. معاینه بلافاصله پس از حادثه و پس از 6 ماه انجام می شود.

اهمیت درمان با داروهای ضد ویروسی برای کودکان و والدین توضیح داده شده است. مدت زمان فاز نهفته و خطر ابتلا به عفونت های ثانویه به وضعیت سیستم ایمنی بستگی دارد. از همین رو تصویر سالمزندگی، تغذیه متعادل، پایبندی به برنامه روزانه و واکسیناسیون به موقع نقش مهمی در پیشگیری از وضعیت نقص ایمنی دارد. واکسیناسیون کودکان مشکوک به عفونت HIV در دوران بارداری و افراد آلوده به HIV در مرحله نهفته بیماری طبق قوانین کلی انجام می شود.

فرد آلوده به HIV و والدینش در هنگام مراقبت از بیمار با ماهیت بیماری، راه های انتقال عفونت و پیشگیری از عفونت آشنا می شوند. اهمیت مراقبت های اولیه منظم، نیاز به نگه داشتن دفترچه یادداشت ثبت علائم بیماری و مصرف داروها تاکید شده است.

به زنان آلوده به اچ آی وی توصیه می شود از بارداری خودداری کنند یا آن را خاتمه دهند و به زنان باردار توصیه می شود که در طول بارداری و در حین زایمان از داروهای ضد ویروسی استفاده کنند. زایمان به روش سزارین انجام می شود. توصیه می شود نوزاد را با شیر خشک تغذیه کنید.

کنترل سوالات

1. عامل بیماری HIV را مشخص کنید. 2. عفونت HIV چگونه رخ می دهد؟ 3. تصویر بالینی بیماری، ویژگی های تظاهرات در کودکان خردسال را شرح دهید. 4. روش های تشخیص عفونت HIV را فهرست کنید. 5. چه داروهایی اساس درمان را تشکیل می دهند؟ 6. چگونه از عفونت HIV پیشگیری می شود؟

ویژگی های پزشکی و روانشناختی کار پرستار با بیماران عفونی

روانشناسی یک بیمار عفونی به طور قابل توجهی با بیماران جسمی متفاوت است. این به دلیل مسری بودن بیماری عفونی، نیاز به جداسازی بیمار از اعضای خانواده و تغییر در محیط معمول است. کودکان اغلب دچار ترس می شوند و نوجوانان در مقابل عزیزان و بستگان دچار خجالتی و احساس گناه بی دلیل می شوند. کودکان سعی می کنند بیماری را پنهان کنند و به سلامت خود و اطرافیانشان آسیب بزنند، زیرا کسانی که به ارتباط با آنها ادامه می دهند در معرض خطر عفونت هستند.

بستری شدن در بخش بیماری های عفونی با ترس کودکان و والدین آنها از آلوده شدن به سایر بیماری های عفونی همراه است. همه اینها پرستار را ملزم می کند که با کودک بیمار و والدینش گفتگوهای فردی بهداشتی-آموزشی و روان درمانی انجام دهد. ماهیت بیماری های عفونی، راه های عفونت و اقدامات پیشگیرانه را توضیح دهد. توضیح دهید که انزوا موقتی است و ناشی از شدت بیماری نیست، بلکه به دلیل خطر واقعی برای دیگران است. بستگان بیمار باید به اندازه کافی از میزان مسری بودن یا بهداشتی بودن کودک بیمار مطلع باشند که این امر باعث ایجاد روابط صحیح بین بیمار سابق در خانواده و دیگران می شود.

والدین و کودکان باید از قابلیت اطمینان اقدامات پیشگیرانه انجام شده در بخش برای اطمینان از پیشگیری از عفونت های بیمارستانی متقاعد شوند. پایبندی دقیق کادر پزشکی بخش به رژیم بهداشتی-بهداشتی و ضد اپیدمی تأثیر روان درمانی زیادی خواهد داشت. قابل اعتماد بودن و آشکار بودن اقدامات ضدعفونی کننده، روان بیمار و والدین را آرام می کند، آنها را قابل تماس تر می کند و اعتماد به نفس را در بهبودی القا می کند.

هنگام کار با بیماران اچ آی وی، جنبه های دئونتولوژیکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. با توجه به پیامد کشنده از پیش تعیین شده بیماری، نگرش نسبت به بیمار، صرف نظر از مسیر عفونت، باید نه با محکومیت و ترس، بلکه با درد و شفقت آغشته شود. بیمار باید به حفظ رازداری پزشکی اطمینان کامل داشته باشد. فقط با این شرایط ضروری است که می توان روی صراحت بیمار حساب کرد که هنگام تشخیص و تعیین اقدامات پیشگیرانه بسیار مهم است.

هپاتیت یک بیماری عفونی خطرناک است که به طور حاد در کودکان رخ می دهد و می تواند منجر به تلخ ترین عواقب شود. در کنار این، امروزه هپاتیت با موفقیت درمان می شود؛ نکته اصلی این است که به موقع به دنبال کمک باشید و به دستورالعمل های متخصص توجه کنید.

ما در مورد چگونگی بروز، تشخیص و درمان 3 نوع شایع عفونت در کودکان صحبت خواهیم کرد: هپاتیت A، B و C. آیا هپاتیت از مادر به کودک منتقل می شود؟ رعایت رژیم درمانی چقدر اهمیت دارد؟ آیا این بیماری همیشه با زردی همراه است؟ بیایید به همه این سوالات پاسخ دهیم.

همه ویروس‌های هپاتیت در برابر تأثیرات محیطی مقاوم هستند، که به آنها اجازه می‌دهد تا زمانی که خارج از بدن میزبان هستند، به طور ایمن مقاومت کنند. مثلا یک ویروس هپاتیت A می تواند حدود شش ماه در آب زندگی کند، به همین دلیل است که اغلب در مخازن کثیف یا با خوردن آبزیانی که تحت عملیات حرارتی کافی قرار نگرفته اند آلوده می شود. اگرچه فقط 5 دقیقه جوشاندن برای از بین بردن ویروس کافی است.

هپاتیت B در برابر بسیاری از مواد ضدعفونی کننده مقاومت نشان می دهد. در یک محیط با دمای پایین، مانند یخچال شما، می تواند حدود 6 سال زنده بماند. حتی جوشاندن فقط بعد از نیم ساعت قرار گرفتن در معرض ویروس، ویروس را از بین می برد.

هپاتیت C - یکی از خطرناک ترین ویروس ها - می تواند تا 4 روز در یک خانه در دمای معمولی اتاق زندگی کند. می توانید با جوشاندن آن به مدت دو دقیقه یا مثلاً با شستن لباس های آلوده به مدت 30 دقیقه در دمای آب 60 درجه آن را از بین ببرید.

بنابراین، کودک می تواند با نوشیدن آب یا ماهی از مخازن کثیف، غذای آلوده یا صرفاً با قرار گرفتن در اتاقی که ویروس وجود دارد، به هپاتیت مبتلا شود. علاوه بر این، عفونت را می توان در سبزیجات، انواع توت ها و میوه ها، به ویژه آنهایی که در تماس مستقیم با زمین هستند (توت فرنگی، کدو سبز، هویج) یافت.

این ویروس همچنین از طریق خون (از طریق وسایل پزشکی آلوده، از طریق انتقال خون، استفاده از وسایل بهداشتی بیمار) از فرد بیمار یا ناقل منتقل می شود. در مورد انتقال از مادر به کودک، بیشترین احتمال چنین عفونتی در صورتی وجود دارد که مادر مبتلا به هپاتیت B باشد؛ ویروس هپاتیت C نسبتاً به ندرت از این طریق منتقل می شود. مهم است بدانید که ویروس از طریق شیر مادر منتقل نمی شود، اما اگر نوک سینه های مادر ترک خورده باشد و حداقل مقداری خون از طریق آن ترشح شود، کودک ممکن است مبتلا شود.

دوره های نهفتگی:

• هپاتیت A - 7-50 روز؛
• هپاتیت B - 7-12 روز؛
• هپاتیت C - 49-56 روز.

علائم و سیر بیماری

هپاتیت A به طور عامیانه زردی نامیده می شود. با این حال، علائم سنتی ایکتریک به هیچ وجه برای این بیماری ضروری نیست. علائم هپاتیت A در کودکان به شکلی که بیماری در آن رخ می دهد بستگی دارد. انواع بیماری های زیر متمایز می شوند.

1. ایکتریک معمولی.در هفته اول، دمای کودک افزایش می یابد، که برای چند روز در 38-39 درجه باقی می ماند. درد در شکم و سر ایجاد می شود، اغلب آنها موضع خاصی ندارند و کودک نمی تواند نشان دهد که دقیقا کجا درد می کند. ممکن است حالت تهوع، استفراغ، ضعف، از دست دادن اشتها وجود داشته باشد. ادرار تیره می شود و برعکس مدفوع رنگ طبیعی خود را از دست می دهد. اندازه کبد و طحال افزایش می یابد.

هفته دوم تظاهرات علائم ایکتری را به همراه دارد. آنها به تدریج ایجاد می شوند و با زرد شدن صلبیه چشم ها، غشاهای مخاطی، گوش ها و پوست سایر قسمت های بدن شروع می شوند. سپس زردی به اوج می رسد و کاهش می یابد. علائم دیگر نیز کمتر مشخص می شوند، با این حال، ادرار تیره می ماند و کبد متراکم تر می شود.

2. ایکتریک با کلستاتیکجزء.به طور کلی، این فرم با علائم مشابه قبلی مشخص می شود. با این حال، دوره ایکتریک بارزتر و طولانی تر است + خارش پوست وجود دارد.

3. زردی غیر معمول.این به ندرت، عمدتا در کودکان نوجوان رخ می دهد. علائم مسمومیت عملاً وجود ندارد، اما علائم ایکتریک و خارش پوست بسیار واضح است.

4. آنیکتریک. با ضعف، درد شکم، بی اشتهایی ظاهر می شود، با این حال، همه این علائم خفیف هستند. همچنین اتفاق می افتد که والدین اصلاً به آنها اهمیت نمی دهند، زیرا تظاهرات کم رنگ آنها باعث ایجاد بیماری می شود.

5. سخت افزارو تحت بالینی.این فرم با عدم وجود مطلق علائم خارجی مشخص می شود. تنها چیزی که ممکن است باعث شک شود افزایش جزئی در اندازه کبد کودک است.

این بیماری از یک هفته تا 2 ماه طول می کشد و ممکن است خود به خود پایان یابد. دوره بهبودی برای بدن حدود شش ماه طول می کشد.

علائم هپاتیت B در کودکان شبیه به ویروس نوع A است. اینها ضعف، تهوع و استفراغ، از دست دادن اشتها، تلخی در دهان است. این همچنین شامل درد و نفخ، زردی غشاهای مخاطی و پوست است. اگر این بیماری برای مدت طولانی ادامه یابد، ممکن است خونریزی از بینی و لثه ها شروع شود. اندازه کبد و طحال افزایش می یابد. ادرار به دست می آورد رنگ تیره، برعکس، مدفوع سبک تر می شود.

قابل توجه است که در دوره های بهبودی، این علائم هپاتیت B کمتر مشخص می شود و برخی ممکن است به طور کلی وجود نداشته باشند.

برای هپاتیت C در کودکان، مانند سایر اشکال بیماری، ضعف، تهوع، استفراغ و کاهش اشتها مشخص است. درد در ناحیه شکم وجود دارد و درجه حرارت تا 38.5 درجه افزایش می یابد. با این شکل از بیماری، علائم ایکتریک تنها در یک سوم کودکان مبتلا ظاهر می شود. ابتدا صلبیه چشم زرد می شود، سپس غشاهای مخاطی و پوست. همزمان، سایر تظاهرات بیماری تشدید می شود. ادرار تیره می شود و برعکس مدفوع تغییر رنگ می دهد. کبد بزرگ شده و اغلب دردناک است.

هپاتیت C در کودک می تواند حاد، طولانی مدت یا مزمن باشد و به ترتیب کمتر از 3 ماه، از 3 تا 6 یا بیشتر از شش ماه طول بکشد. در سیر مزمن بیماری، عملاً به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، اما تأثیر مخربی بر کبد دارد. این هپاتیت C است که منجر به عواقب جدی می شود، به عنوان مثال، به ایجاد سیروز کبدی در کودک، اختلالات شدید کلیوی و غیره.

تشخیص

اگر کودکی مشکوک به هپاتیت ویروسی باشد، والدین باید کودک را نزد پزشک اطفال یا متخصص بیماری های عفونی ببرند. متخصص بیمار کوچک را معاینه می کند و آزمایشات زیر را تجویز می کند.

1. آزمایش خون بیوشیمیایی اگر یکی از ویروس های هپاتیت در خون وجود داشته باشد، افزایش غلظت بیلی روبین و آنزیم های کبدی آسپارتات آمینوترانسفراز (AST) و آلانین آمینوترانسفراز (ALAT) در آن تشخیص داده می شود. علاوه بر این، آزمایش تیمول افزایش یافته است.
2. آزمایش خون برای آنتی بادی. تجزیه و تحلیل به متخصص اجازه می دهد تا تعیین کند که بیماری در چه مرحله ای است و چقدر برای بدن شدید است.
3. PCR یا واکنش زنجیره ای پلیمراز. نشان می دهد که آیا ویروس در خون بیمار وجود دارد یا خیر.
4. الایزا یا ایمونواسی آنزیمی. نشان می دهد که ویروس هپاتیت چقدر فعال در خون کودک رشد می کند.

علاوه بر آزمایش خون، پزشک ممکن است سونوگرافی حفره شکمی را تجویز کند. این روش برای تشخیص هپاتیت در کودکان به شما امکان می دهد چندین شاخص را به طور همزمان بدست آورید:

• اندازه کبد، طحال، کیسه صفرا و پانکراس؛
• اندازه عروق کبد و طحال؛
• فرآیندهای پاتولوژیک رخ داده در این اندام ها، تغییر در ساختار آنها.

علاوه بر این، سونوگرافی به تعیین ناحیه مناسب برای سوراخ کردن بیوپسی کبد، یکی دیگر از روش های تحقیقاتی، کمک می کند. امروزه بیوپسی یکی از آموزنده ترین روش ها برای تشخیص هپاتیت است. این به سرعت انجام می شود، ایمن است و به شما امکان می دهد تغییرات ایجاد شده در ساختار کبد را در سطح میکروسکوپی ارزیابی کنید.

رفتار

پس از انجام آزمایشات و مشخص شدن ماهیت هپاتیت، درمان تجویز می شود. به طور کلی، درمان هپاتیت ویروسی در کودکان انواع A، B و C از اصول یکسانی پیروی می کند.

درمان را می توان هم در خانه و هم در بیمارستان انجام داد. گزینه اول در صورتی امکان پذیر است که بیماری کند باشد و کودک احساس کند نسبتاً طبیعی است. در غیر این صورت، نوزاد باید به بیمارستان برود.

استراتژی درمان به درجه بیماری و وضعیت بیمار کوچک بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، درمان علامتی است و شامل داروهای زیر است:

• انتروجاذب برای از بین بردن سموم،
• آنتی اکسیدان ها،
• داروهایی برای بهبود گردش خون و فرآیندهای متابولیک،
• عوامل ضد ویروسی،
• هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی،
• محافظ کبد برای محافظت از سلول های کبدی.

تمام این درمان ها برای هپاتیت در کودکان تنها بر اساس تحقیقات توسط پزشک تجویز می شود. تحت هیچ شرایطی نباید خود درمانی کنید - این می تواند منجر به عواقب منفی غیرقابل پیش بینی شود.

کودک تنها پس از ناپدید شدن تمام علائم بیماری و بازگشت کبد به اندازه طبیعی از بیمارستان مرخص می شود. سپس، هر 3 ماه یک بار، بیمار کوچک باید تحت معاینه قرار گیرد و به مدت یک سال ادامه می دهد، مگر اینکه پزشک دوره متفاوتی را تجویز کند.

اگر نوزاد در خانه است، والدین باید توصیه های سختگیرانه ای را برای درمان آن به خصوص در ابتدا رعایت کنند.

استراحت در رختخواب

تا زمانی که کودک مبتلا به هپاتیت ویروسی علائم مسمومیت را داشته باشد، استراحت کامل و استراحت در بستر تجویز می شود.

رژیم نوشیدن

کودک برای بهبودی نیاز به نوشیدن زیاد دارد تعادل آبدر بدن و دفع سموم بنابراین، با یک نوع متوسط ​​هپاتیت A، کودکان باید 1.5-2 لیتر آب بنوشند. البته نوشیدن این مقدار مایع در روز برای کودک دشوار خواهد بود، بنابراین هنجارها به صورت جداگانه تعیین می شوند. اگر فرزندتان دیگر قادر به نوشیدن نیست، نباید او را مجبور به نوشیدن کنید، اما اطمینان از نوشیدن مایعات در طول روز ضروری است.

رژیم غذایی

این یکی از نکات اصلی در درمان هپاتیت در کودکان است. اگر کودک علائم مسمومیت داشته باشد، باید رژیم میوه و شکر را به مدت 1 تا 2 روز دنبال کند. باید با مقدار کافی مایع همراه باشد: محلول گلوکز 5 درصد، چای شیرین، کمپوت یا جوشانده گل رز. سپس می توانید آب ژله، میوه، توت و سبزیجات و همچنین جوشانده سبزیجات را در برنامه غذایی خود قرار دهید. سپس پوره شیر مایع را اضافه کنید. این رژیم معمولاً در بیمارستان ارائه می شود.

هنگامی که علائم سمیت کاهش می یابد ، و کودک احساس بهتری خواهد داشت، می توان به او ماهی و گوشت بدون چربی داد. ظروف باید نرم، بخارپز یا آب پز باشند. سوفله، پوره سیب زمینی و کوفته عالی هستند. همچنین می توانید غلات و سبزیجات را به صورت آب پز و رنده شده سرو کنید. مصرف سوپ لبنیات و سبزیجات مجاز است. میوه ها و انواع توت ها به شکل آب میوه سرو می شوند.

در صورت ابتلا به هپاتیت در کودکان، رژیم غذایی بعدی باید مطابق با جدول شماره 5a مطابق با نامگذاری موسسه تغذیه آکادمی علوم پزشکی روسیه باشد. هنگامی که وضعیت کودک تثبیت شد، او به جدول شماره 5 منتقل می شود. منوی این رژیم غذایی بر اساس همان اصول جدول شماره 5 a ساخته شده است. آشنایی مادر با آن مفید خواهد بود، زیرا تغذیه رژیم غذایی باید از 6 ماه تا یک سال پس از ترخیص کودک از بیمارستان حفظ شود. پیروی از رژیم غذایی بسیار مهم است، وضعیت کودک به آن بستگی دارد. این بدان معناست که مادر باید با مسئولیت کامل به موضوع برخورد کند. اغراق نیست اگر بگوییم اکنون سلامت کودک کاملاً در دست کسی است که تغذیه او را سازماندهی می کند.

غذای رژیمی جدول شماره 5

گروه محصولات	نام محصولات پیشنهادی	روش تهیه مجاز	محصولات ممنوعه
نان	گندم	پخت دیروز	نان تازه، پفک و خمیر کره، در روغن سرخ شده است
گوشت	کم چرب؛ گوشت گاو، خرگوش، بوقلمون و مرغ بدون پوست	آب پز، بخارپز. به صورت کتلت، کوئنل، پوره، سوفله و غذاهای با گوشت چرخ کرده	اردک، غاز. کلیه ها، کبد. گوشت های دودی، اکثر انواع سوسیس و کالباس
ماهی	کم چرب؛ پیک، سوف سوف، کاد، سوف	آب پز، بخارپز. به صورت کتلت، کوئنل، پوره، سوفله و غیره.	شور، دودی، کنسرو شده
سوپ ها	کم چرب؛ با آب سبزیجات، لبنیات	آب پز، له شده
غلات و پاستا	همه چیز به جز حرام ها	آب پز. فرنی پوره شده	حبوبات. فرنی های گندم، جو و جو مروارید نامطلوب هستند
تخم مرغ	املت	برای یک زوج	سفت آب پز، سرخ شده
میوه ها و انواع توت ها	انواع غیر اسیدی، غیر قابض، میوه های خشک	پخته، پوره آب پز، ژله، ژله، موس
سبزیجات	همه چیز به جز حرام ها	تازه، آب پز، پخته شده، خورشتی؛ مالیده شده است	اسفناج، تربچه، ترشک، تازه و پیاز سبزتربچه، سیر، قارچ، ماریناد
لبنیات و لبنیات تخمیری	شیر کامل، پنیر خامه ای کم چرب و نیم چرب، خامه ترش به عنوان سس غذا، ماست تازه، کره، پنیر ملایم با محتوای کم چربی	تازه؛ پنیر کوتیج را می توان به صورت کاسرول، پودینگ و ... نیز سرو کرد.	خامه، شیر پخته تخمیر شده و سایر محصولات با درصد چربی بالا
شیرینی	عسل، مربا، گل ختمی، مارمالاد. گلوله های برفی، مرنگ. کیسل، کمپوت، موس، سامبوکا		محصولات خامه ای، بستنی، شکلات
نوشیدنی ها	چای، قهوه با شیر. آب توت، میوه، سبزیجات. جوشانده سبوس گندم و گل سرخ.	گرم	قهوه سیاه، کاکائو. نوشیدنی های سرد و گرم

تمام غذاها و نوشیدنی ها باید گرم باشند. دمای بالا یا پایین غذا تحت هیچ شرایطی مجاز نیست. پس از آن، درجه پردازش مواد غذایی (نرم شدن، مالش) را می توان کاهش داد. کودک باید 5 بار در روز در وعده های کوچک غذا بخورد. این بسیار مهم است تا به کبد فشار وارد نشود.

منوی نمونه برای روز

صبحانه اول: بلغور جو دوسر شیر + پنیر خامه ای و شکر چاشنی شده + چای.

صبحانه دوم: سیب پخته شده.

ناهار: سوپ سبزیجات گیاهی با روغن سبزیجات+ گوشت مرغ آب پز در سس شیر با مخلفات برنج + کمپوت.

میان وعده بعد از ظهر: مارمالاد + جوشانده گل رز

شام: ماهی آب پز در سس سفید با جوشانده سبزیجات + پوره سیب زمینی + چیزکیک با پنیر دلمه + چای.

مادر پس از ابتلای فرزندش به هپاتیت ویروسی نباید نگران سوء تغذیه او باشد. جدول رژیم غذایی شماره 5 شامل تمام موادی است که برای رشد کامل یک ارگانیسم در حال رشد ضروری است. همچنین به مادر اجازه می دهد تا انواع مختلفی از غذاها را بپزد.

سبک زندگی در دوران نقاهت

کودکی که هپاتیت ویروسی داشته است باید تا شش ماه از فعالیت بدنی شدید خودداری کند. در این مدت دانش آموزان از درس تربیت بدنی معاف هستند. شما نمی توانید شنا کنید، اسکی کنید یا بدوید. علاوه بر این، نباید زیر نور آفتاب آفتاب بگیرید.

با این حال، بارهای کوچک تنها به بازیابی سریع کمک می کند. شما باید از پزشک خود دریابید که کودک شما چه نوع فیزیوتراپی می تواند انجام دهد. مجموعه تمرینات با توجه به ویژگی های فردی وضعیت بیمار کوچک و شدت بیماری تعیین می شود.

هپاتیت ویروسی یک بیماری جدی به خصوص برای کودکان است. اما اگر از کودک خود مراقبت کنید، به وضعیت او توجه کنید و تمام توصیه های پزشک را به شدت رعایت کنید، خیلی زود زندگی او به حالت عادی باز می گردد و دیگر بیماری فروکش کرده را به خاطر نمی آورید.

فیلم آموزشی در مورد موضوع

من دوست دارم!