Regole per il trattamento delle mani del personale medico e della pelle dei pazienti.
1. Al fine di prevenire le infezioni nosocomiali, le mani degli operatori sanitari sono soggette a disinfezione (trattamento igienico delle mani, disinfezione delle mani dei chirurghi) e la pelle dei pazienti (trattamento dei campi chirurgici e di iniezione, curve del gomito dei donatori, trattamento sanitario della pelle).
A seconda della procedura medica eseguita e del livello richiesto di riduzione della contaminazione microbica della pelle delle mani, il personale medico esegue l'intervento igiene delle mani o trattamento chirurgico delle mani. L'amministrazione organizza la formazione e il monitoraggio del rispetto dei requisiti di igiene delle mani da parte del personale medico.
2. Per ottenere un lavaggio e una disinfezione efficaci delle mani, è necessario osservare seguenti condizioni: unghie corte, niente smalto, niente unghie artificiali, niente anelli, anelli o altri gioielli sulle mani. Prima di trattare le mani dei chirurghi è necessario togliere anche orologi, braccialetti, ecc. Per asciugare le mani, utilizzare asciugamani di stoffa puliti o tovaglioli di carta usa e getta; quando si trattano le mani dei chirurghi, utilizzare solo quelli di stoffa sterili;
3. Il personale medico deve essere fornito in numero sufficiente mezzi efficaci per lavare e disinfettare le mani, nonché prodotti per la cura della pelle delle mani (creme, lozioni, balsami, ecc.) per ridurre il rischio di dermatiti da contatto. Quando si scelgono gli antisettici per la pelle, detersivi e prodotti per la cura della pelle delle mani, è necessario tenere conto della tolleranza individuale.
Igiene delle mani.
L’igiene delle mani deve essere effettuata nei seguenti casi:
Prima del contatto diretto con il paziente;
Dopo il contatto con la pelle intatta del paziente (ad esempio durante la misurazione del polso o pressione sanguigna);
Dopo il contatto con secrezioni o escrementi corporei, mucose, medicazioni;
Prima di eseguire varie procedure di cura del paziente;
Dopo il contatto con apparecchiature mediche e altri oggetti situati nelle immediate vicinanze del paziente.
Dopo aver trattato pazienti con processi infiammatori purulenti, dopo ogni contatto con superfici e attrezzature contaminate;
L’igiene delle mani si effettua in due modi:
Lavaggio igienico delle mani con acqua e sapone per rimuovere i contaminanti e ridurre il numero di microrganismi;
Trattare le mani con un antisettico per la pelle per ridurre il numero di microrganismi a un livello sicuro.
1. Per lavarti le mani, usa il sapone liquido utilizzando un dispenser. Asciugarsi le mani con un asciugamano individuale (tovagliolo), preferibilmente usa e getta.
2. Il trattamento igienico delle mani con alcol o altro antisettico approvato (senza previo lavaggio) viene effettuato strofinandolo sulla pelle delle mani nella quantità raccomandata nelle istruzioni per l'uso, prestando particolare attenzione al trattamento della punta delle dita , la pelle attorno alle unghie, tra le dita.
3. Quando si utilizza un dispenser, una nuova porzione di antisettico (o sapone) viene versata nel dispenser dopo che è stato disinfettato, lavato con acqua e asciugato. La preferenza dovrebbe essere data ai distributori a gomito e ai distributori a fotocellula.
4. Gli antisettici cutanei per il trattamento delle mani dovrebbero essere prontamente disponibili in tutte le fasi del processo diagnostico e terapeutico. Nei reparti ad alta intensità di cura del paziente e con un elevato carico di lavoro per il personale (unità di rianimazione e terapia intensiva, ecc.), i dispenser con antisettici cutanei per il trattamento delle mani devono essere collocati in luoghi convenienti per l'uso da parte del personale (all'ingresso del reparto, al letto del paziente, ecc.). Dovrebbe anche essere possibile fornire agli operatori sanitari contenitori individuali (flaconi) di piccoli volumi (fino a 200 ml) con antisettico per la pelle.
1. Rimuovere anelli, anelli e altri gioielli, perché lo rendono difficile rimozione efficace microrganismi.
2. Sotto un flusso moderato e confortevole acqua calda Le mani devono essere insaponate vigorosamente e strofinate insieme per almeno 10 secondi utilizzando il seguente metodo:
Strofina le mani palmo contro palmo;
Palmo destro sul dorso del palmo sinistro e viceversa;
Palmo contro palmo, dita incrociate;
Metti le dita in una serratura e strofina le dita insieme;
Frizione con movimenti rotatori del pollice della mano destra tenuto nel palmo della mano sinistra e viceversa;
Frizione con movimenti rotatori avanti e indietro con le dita della mano destra serrate a pizzico sul palmo sinistro e viceversa.
3. Sciacquare le mani sotto l'acqua corrente.
4. Asciugatevi le mani con un tovagliolo di carta e poi chiudete il rubinetto.
Utilizzo dei guanti.
1. I guanti devono essere indossati in tutti i casi in cui sia possibile il contatto con sangue o altri substrati biologici, potenzialmente o evidentemente contaminati da microrganismi, mucose o pelle danneggiata.
2. Non è consentito utilizzare lo stesso paio di guanti quando si è a contatto (per cure) con due o più pazienti, quando si passa da un paziente all'altro o da una zona del corpo contaminata da microrganismi a una pulita. Dopo aver rimosso i guanti, eseguire l'igiene delle mani.
3. Quando i guanti vengono contaminati da secrezioni, sangue, ecc. Per evitare la contaminazione delle mani durante il processo di rimozione, è necessario utilizzare un tampone (tovagliolo) inumidito con una soluzione disinfettante (o antisettico) per rimuovere lo sporco visibile. Togliere i guanti, immergerli nella soluzione del prodotto, quindi eliminarli. Tratta le tue mani con un antisettico.
Per prevenire infezioni da contatto con il sangue, i guanti devono essere indossati prima di qualsiasi manipolazione parenterale del paziente. Dopo aver rimosso i guanti, eseguire l'igiene delle mani.
Cambiare gli abiti da lavoro in ospedale.
4. Al personale vengono forniti fondi protezione personale nella quantità richiesta e nelle dimensioni adeguate (guanti, maschere, scudi, respiratori, grembiuli, ecc.) a seconda del profilo del reparto e della natura del lavoro svolto.
5. Al personale medico devono essere forniti set di indumenti sostitutivi: camici, berretti, scarpe sostitutive conformi alla scheda attrezzatura, ma non meno di 3 set di indumenti speciali per lavoratore.
In sala operatoria, i medici e le altre persone coinvolte nell'operazione devono lavorare indossando camici, guanti e maschere sterili. Le scarpe sostituibili devono essere realizzate in materiale non tessuto.
6. Il lavaggio degli indumenti del personale deve essere effettuato centralmente e separatamente dalla lavanderia dei pazienti.
7. Il cambio degli indumenti nei reparti chirurgici e ostetrici viene effettuato quotidianamente e quando sporco. Negli istituti terapeutici - 2 volte a settimana e quando sporco. Le calzature sostituibili per il personale che lavora in ambienti con condizioni asettiche devono essere realizzate in materiale non tessuto disinfettabile. Dovrebbero essere forniti indumenti e calzature sostituibili anche al personale medico di altri dipartimenti che forniscono consulenza e altra assistenza, nonché agli ingegneri e agli operai tecnici.
8. Durante le manipolazioni sul paziente, il personale non deve prendere appunti, toccare il ricevitore del telefono, ecc.
È vietato mangiare sul posto di lavoro.
Non è consentito indossare indumenti e scarpe sanitarie al di fuori della struttura sanitaria.
Trattamento chirurgico delle mani.
Le mani dei chirurghi vengono curate da tutti coloro che sono coinvolti negli interventi chirurgici, nel parto e nel cateterismo dei grandi vasi. La lavorazione avviene in due fasi:
Fase I: lavarsi le mani con acqua e sapone per due minuti, quindi asciugarle con un asciugamano sterile (tovagliolo);
Stadio II: trattamento di mani, polsi e avambracci con un antisettico.
La quantità di antisettico necessaria per il trattamento, la frequenza del trattamento e la sua durata sono determinate dalle raccomandazioni stabilite nelle linee guida/istruzioni per l'uso di un particolare prodotto. Condizione indispensabile per un'efficace disinfezione delle mani è mantenerle umide per il tempo di trattamento consigliato.
I guanti sterili vengono indossati immediatamente dopo che l'antisettico si è completamente asciugato sulla pelle delle mani.
Metodi classici di trattamento delle mani del chirurgo:
Le seguenti soluzioni antisettiche sono usate per trattare le mani:
a) Pervomur S-4 (2,4% o 4,8%)
Pervomur viene utilizzato durante il giorno. Prima dell'uso, mescolare 17,1 ml di perossido di idrogeno al 33% e 6,9 ml di acido formico al 100%. Porre il reagente in frigorifero per 1 ora, agitando alternativamente. Prima dell'uso, la miscela viene versata in una bacinella d'acqua fino a 10 litri. Lavarsi le mani in una bacinella con la soluzione preparata per 1 minuto. Asciugarsi le mani e indossare i guanti.
b) cerigelo
Applicare 4 ml di cerigel sulle mani. Strofina per 10-15 secondi. Si forma una pellicola sulle tue mani.
c) clorexidina bigluconato (hibitan) – soluzione alcolica allo 0,5%.
Le mani vengono trattate con due salviette generosamente imbevute di cerigel per 2 minuti ciascuna.
Disinfezione della pelle dei pazienti (siti di iniezione e chirurgici)
Trattamento del campo chirurgico del paziente Prima dell'intervento chirurgico e di altre manipolazioni associate alla violazione dell'integrità della pelle (puntura, biopsia), è preferibile utilizzare un antisettico contenente un colorante.
Trattamento del campo di iniezione comporta la disinfezione della pelle utilizzando un antisettico contenente alcol nel sito di iniezione (sottocutanea, intramuscolare, endovenosa) e il prelievo di sangue.
Per trattare le pieghe del gomito dei donatori vengono utilizzati gli stessi antisettici utilizzati per il trattamento del campo chirurgico.
Per igienizzare la pelle i pazienti (generali o parziali) utilizzano antisettici che non contengono alcol e hanno proprietà disinfettanti e detergenti. Servizi igienico-sanitari effettuato alla vigilia di un intervento chirurgico o durante la cura del paziente.
1. Disposizioni generali
1.2. Definizione dei termini
- Agente antimicrobico- un prodotto che sopprime l'attività vitale dei microrganismi (disinfettanti, antisettici, sterilizzanti, agenti chemioterapici, inclusi antibiotici, detergenti, conservanti).
- Antisettici- sostanze chimiche ad azione microbostatica e microbicida, utilizzate per antisettici preventivi e terapeutici di pelle e mucose intatte e danneggiate, cavità e ferite.
- Igienizzante mani- un prodotto a base alcolica con o senza aggiunta di altri composti, destinato alla decontaminazione della pelle delle mani al fine di interrompere la catena di trasmissione dell'infezione.
- Infezione nosocomiale (ICA)- qualsiasi malattia clinicamente significativa di natura infettiva che colpisce un paziente a seguito di una degenza in ospedale o di una visita in un istituto medico, nonché infezioni che si verificano tra il personale di un istituto sanitario a seguito delle loro attività professionali.
- Antisepsi igienica delle mani- Questo è il trattamento delle mani mediante sfregamento di un antisettico sulla pelle delle mani per eliminare i microrganismi transitori.
- Interventi invasivi- l'uso di dispositivi e dispositivi che superano le barriere naturali del corpo, con i quali l'agente patogeno può penetrare direttamente nel flusso sanguigno, negli organi e nei sistemi del corpo del paziente.
- Lavaggio regolare delle mani- procedura di lavaggio con acqua e sapone normale (non antimicrobico).
- Dermatite irritativa da contatto (CI)- sensazioni spiacevoli e cambiamenti nello stato della pelle, che possono manifestarsi con secchezza della pelle, prurito o bruciore, arrossamento, desquamazione dell'epidermide e formazione di screpolature.
- Microrganismi residenti- microrganismi che vivono e si riproducono costantemente sulla pelle.
- Batteri sporigeni- si tratta di batteri che hanno la capacità di formare strutture speciali ricoperte da un guscio denso, sono convenzionalmente chiamate spore, sono altamente resistenti all'azione di molti fattori fisico-chimici.
- Microrganismi transitori- microrganismi che entrano temporaneamente nella superficie della pelle umana al contatto con vari oggetti viventi e non viventi.
- Antisepsi chirurgica delle mani- questa è una procedura per strofinare un agente antimicrobico (antisettico) sulla pelle delle mani (senza l'uso di acqua) per eliminare i microrganismi transitori e ridurre il più possibile il numero di microrganismi residenti.
- Lavaggio chirurgico delle maniè una procedura di lavaggio delle mani che utilizza uno speciale agente antimicrobico per eliminare i microrganismi transitori e ridurre il più possibile il numero di microrganismi residenti.
1.3. L'igiene delle mani prevede il trattamento chirurgico e igienico delle mani, il semplice lavaggio e la protezione della pelle delle mani.
1.4. Per l'igiene delle mani, il personale medico utilizza agenti antisettici registrati in Ucraina secondo la procedura stabilita.
2. Requisiti generali
2.1. Il personale delle strutture sanitarie mantiene le mani pulite. Si raccomanda che le unghie siano tagliate corte e livellate con la punta delle dita, senza vernice o crepe sulla superficie delle unghie e senza unghie finte.
2.2. Prima del trattamento delle mani, vengono rimossi braccialetti, orologi e anelli.
2.3. Attrezzature per l'igiene delle mani
Acqua di rubinetto.
- Lavabo con acqua fredda e acqua calda e un mixer, che dovrebbe essere azionato preferibilmente senza toccare le mani.
- Contenitori chiusi con rubinetti dell'acqua se ci sono problemi con l'approvvigionamento idrico.
- Sapone liquido a pH neutro.
- Antisettico alcolico.
- Detergente antimicrobico.
- Prodotto per la cura della pelle.
- Asciugamani o tovaglioli monouso non sterili e sterili.
- Dispositivi di erogazione di detergenti, disinfettanti, prodotti per la cura della pelle, asciugamani o tovaglioli.
- Contenitori per asciugamani e tovaglioli usati.
- Guanti di gomma monouso, non sterili e sterili.
- Guanti di gomma per la casa.
2.4. Nel locale in cui si effettua il lavaggio delle mani, il lavabo è posizionato in un luogo facilmente accessibile, dotato di rubinetto con acqua calda e fredda e di miscelatore, da azionare preferibilmente senza toccare le mani, e il getto d'acqua deve essere diretto direttamente nel sifone di scarico per evitare spruzzi d'acqua.
2.5. Si consiglia di installare tre erogatori in prossimità del lavabo:
- con trattamento antimicrobico per le mani;
- con sapone liquido;
- con prodotto per la cura della pelle.
2.7. Ogni postazione lavamani, se possibile, è dotata di dispenser per asciugamani, tovaglioli usa e getta e di un contenitore per i prodotti usati.
2.9. Non aggiungere il prodotto ai dispenser antisettici che non sono completamente svuotati. Tutti i contenitori svuotati devono essere riempiti in modo asettico per prevenire la contaminazione. Si consiglia di utilizzare contenitori usa e getta.
2.10. Si raccomanda di lavare e disinfettare accuratamente i dispenser di detersivi e prodotti per la cura della pelle prima di ogni nuova ricarica.
2.12. In assenza di un approvvigionamento idrico centralizzato o in presenza di altro problema con l'acqua, i reparti sono dotati di contenitori d'acqua chiusi con rubinetti. Versare nei contenitori acqua bollita e cambiarlo almeno una volta al giorno. Prima dell'ulteriore riempimento, i contenitori vengono lavati accuratamente (disinfettati se necessario), risciacquati e asciugati.
3. Trattamento chirurgico delle mani
La pulizia chirurgica delle mani è una procedura importante e responsabile che viene eseguita prima di qualsiasi intervento chirurgico al fine di prevenire l’infezione della ferita chirurgica del paziente e allo stesso tempo proteggere il personale dalle infezioni trasmesse attraverso il sangue o altre secrezioni del corpo del paziente. Si compone di diverse fasi:
- lavaggio regolare mani;
- antisepsi chirurgica delle mani o lavaggio con uno speciale agente antimicrobico;
- indossare guanti chirurgici;
- trattamento delle mani dopo l'intervento chirurgico;
- cura della pelle delle mani.
3.1. Lavaggio di routine delle mani prima della preparazione chirurgica delle mani
3.1.1. Il lavaggio di routine prima del trattamento chirurgico delle mani viene effettuato in anticipo nel reparto o nella camera di equilibrio dell'unità operativa, in alternativa - nella stanza per il trattamento antisettico delle mani, nella stanza preoperatoria prima della prima operazione e successivamente - se necessario.
Il lavaggio regolare è destinato esclusivamente a pulizia meccanica mani, mentre lo sporco e il sudore vengono rimossi dalle mani, i batteri che formano spore vengono parzialmente lavati via, così come i microrganismi parzialmente transitori.
3.1.2. Per lavarti le mani, usa un normale sapone liquido o in polvere o una lozione detergente con pH neutro. La preferenza dovrebbe essere data al sapone liquido o alla lozione detergente. L'uso del sapone nelle saponette è inaccettabile.
3.1.4. Considerando un gran numero di microrganismi sotto le unghie, si raccomanda il trattamento obbligatorio delle zone subungueali. Per fare questo, utilizzare bastoncini speciali o spazzole morbide disinfettate, preferibilmente usa e getta.
3.1.5. Le mani vengono lavate acqua calda. L'acqua calda porta a sgrassamento e irritazione della pelle, poiché migliora la penetrazione dei detergenti nell'epidermide della pelle.
3.1.6. La tecnica di lavaggio usuale è la seguente:
- si inumidiscono le mani e gli avambracci con acqua, quindi si applica il detergente in modo che copra l'intera superficie delle mani e degli avambracci. Le mani con la punta delle dita sollevate e gli avambracci, con i gomiti abbassati, devono essere lavati per circa un minuto. Attenzione specialeè necessario dedicare attenzione al trattamento delle zone subungueali, delle unghie, delle creste periungueali e delle zone interdigitali;
3.2. Antisepsi chirurgica delle mani
3.2.1. L'antisepsi chirurgica delle mani viene eseguita utilizzando vari antisettici alcolici strofinandoli sulle mani e sugli avambracci, compresi i gomiti.
3.2.2. Lo sfregamento del prodotto viene effettuato secondo la procedura standard sviluppata:
Se necessario, lavarsi le mani con detersivo e risciacquare abbondantemente;
- asciugarsi accuratamente le mani con una salvietta monouso;
- utilizzando un dispenser (premere la leva con il gomito), versare l'antisettico nell'incavo del palmo asciutto;
- inumidire prima le mani con un antisettico, poi gli avambracci e i gomiti;
- frizionare l'antisettico in porzioni separate per il tempo specificato dal sviluppatore, mantenendo le mani sopra i gomiti;
- dopo il trattamento antisettico, non utilizzare un asciugamano, attendere che le mani siano completamente asciutte, indossare i guanti solo sulle mani asciutte.
3.2.3. L'antisettico viene applicato sulle mani in porzioni (1,5 - 3,0 ml), compresi i gomiti, e massaggiato sulla pelle per il tempo specificato dallo sviluppatore. La prima porzione di antisettico viene applicata solo sulle mani asciutte.
3.2.4. Durante tutto il tempo di sfregamento con l'antisettico, la pelle viene mantenuta umida dall'antisettico, quindi il numero di porzioni del prodotto strofinato e il suo volume non sono strettamente regolati.
3.2.5. Durante la procedura viene prestata particolare attenzione al metodo standard di trattamento delle mani con un antisettico secondo la norma EN 1500.
Ogni fase della lavorazione viene ripetuta almeno 5 volte. Nell'effettuare tecniche di trattamento delle mani si tiene conto della presenza delle zone cosiddette “critiche” delle mani che non sono sufficientemente bagnate con il prodotto: pollici, polpastrelli, zone interdigitali, unghie, creste periungueali e zone subungueali. Le superfici del pollice e della punta delle dita vengono trattate in modo più accurato, poiché su di esse si concentra il maggior numero di batteri.
3.2.6. L'ultima porzione dell'antisettico viene strofinata finché non si asciuga completamente.
3.2.7. I guanti sterili devono essere indossati solo con le mani asciutte.
3.2.8. Una volta completata l'operazione/procedura, i guanti vengono rimossi, le mani vengono trattate con un antisettico per 2 x 30 s, quindi con un prodotto per la cura della pelle delle mani. Se sangue o altre secrezioni entrano nelle mani sotto i guanti, questi contaminanti vengono prima rimossi con un tampone o un tovagliolo inumidito con un antisettico e lavati con detergente. Successivamente lavare accuratamente con acqua e sapone e asciugare con un asciugamano o tovaglioli usa e getta. Successivamente, le mani vengono trattate con un antisettico 2 x 30 s.
3.3. Lavaggio chirurgico delle mani
Il lavaggio chirurgico delle mani è composto da due fasi: fase 1 - lavaggio normale e fase 2 - lavaggio con uno speciale agente antimicrobico.
3.3.1. La fase 1 - normale lavaggio delle mani - viene eseguita in conformità alla clausola 3.1.
3.3.2. Prima di iniziare la fase 2 del lavaggio chirurgico, mani, avambracci e gomiti vengono inumiditi con acqua, ad eccezione di quei prodotti che, come indicato dallo sviluppatore, vengono applicati sulle mani asciutte e poi viene aggiunta acqua.
3.3.3. Un detergente antimicrobico nelle quantità prescritte dallo sviluppatore viene applicato sui palmi e distribuito sulla superficie delle mani, compresi i gomiti.
3.3.4. Le mani con la punta delle dita rivolte verso l'alto e gli avambracci con i gomiti bassi vengono trattati con il prodotto per il tempo specificato dallo sviluppatore di questo prodotto.
3.3.5. Durante tutto il processo di lavaggio, le mani e gli avambracci vengono inumiditi con un detergente antimicrobico, quindi la quantità del prodotto non è strettamente regolata. Tieni le mani sempre alzate.
3.3.6. Durante il lavaggio attenersi alla sequenza delle azioni secondo quanto specificato nei paragrafi. 3.2.2 e 3.2.5.
3.3.7. Le mani vengono asciugate con un asciugamano sterile o salviette sterili utilizzando una tecnica asettica, iniziando dalla punta delle dita.
3.3.8. I guanti chirurgici sterili devono essere indossati solo con le mani asciutte.
3.3.9. Dopo l'operazione/procedura, i guanti vengono rimossi e le mani vengono trattate con un antisettico secondo la clausola 3.2.8.
3.4. Se non passano più di 60 minuti tra un'operazione e l'altra, viene eseguito solo il trattamento chirurgico antisettico delle mani.
4. Igiene delle mani
Igiene delle mani include normale lavaggio delle mani acqua e sapone normale (non antimicrobico) e antisettici igienici per le mani, cioè. strofinare un antisettico alcolico, senza usare acqua, sulla pelle delle mani per ridurre il numero di microrganismi su di esse.
Requisiti per agenti antimicrobici e antisettici alcolici
1. Gli agenti sfreganti antimicrobici e antisettici contenenti alcol devono soddisfare i seguenti requisiti:
- vasta gamma azione antimicrobica contro la microflora transitoria (trattamento igienico delle mani) e transitoria e residente (trattamento chirurgico delle mani);
- azione rapida, ovvero la durata della procedura di trattamento delle mani dovrebbe essere la più breve possibile;
- azione prolungata (dopo aver trattato la pelle delle mani, l'antisettico deve ritardare la riproduzione e la riattivazione dei microrganismi residenti per un certo tempo (3 ore) sotto guanti medicali);
- attività in presenza di substrati organici;
- nessun effetto negativo sulla pelle;
- il minor riassorbimento dermico possibile;
- assenza di effetti collaterali tossici e allergenici;
- assenza di effetti sistemici mutageni, cancerogeni e teratogeni;
- bassa probabilità di sviluppare resistenza da parte dei microrganismi;
- disponibilità per l'uso immediato (non richiede preparazione anticipata);
- consistenza e odore accettabili;
- facile risciacquo dalla pelle delle mani (per composizioni detergenti);
- lunga durata.
2. Tutti gli agenti antimicrobici, indipendentemente dal metodo di utilizzo, devono essere attivi contro i batteri transitori (ad eccezione dei micobatteri), i funghi del genere Candida e i virus con involucro.
3. I prodotti utilizzati nei reparti di tisiatria, dermatologia, malattie infettive devono essere inoltre esaminati nei test per Mycobacterium terrae (attività tubercolecida) per uso nei reparti di tisiologia, per Aspergillus niger (attività fungicida) per uso nei reparti di dermatologia, per Poliovirus, Adenovirus (attività virucida) attività) da utilizzare nei reparti di malattie infettive, se necessario.
La procedura standard durante la giornata lavorativa è il trattamento antisettico delle mani senza l'uso di acqua, ad es. strofinare l'antisettico alcolico sulla pelle delle mani.
4.1. Indicazioni
4.1.1. Si consiglia il lavaggio regolare delle mani utilizzando un detergente non antimicrobico:
- all'inizio e alla fine della giornata lavorativa;
- prima di preparare e servire il cibo;
- in ogni caso, prima del trattamento con un antisettico, quando le mani sono chiaramente sporche;
- in caso di contatto con agenti patogeni di infezioni enterovirali in assenza di adeguati agenti antivirali, si consiglia di eliminare meccanicamente i virus con lavaggio prolungato delle mani (fino a 5 minuti);
- al contatto con microrganismi spori - lavaggio prolungato delle mani (minimo 2 minuti) per eliminare meccanicamente le spore;
- dopo aver usato la toilette;
- in tutti gli altri casi, in assenza di rischio di infezione o istruzioni particolari.
4.1.2. Si raccomanda l'igiene delle mani con antisettici alcolici prima di:
. ingresso alle stanze asettiche (reparti preoperatori, di sterilizzazione, unità di terapia intensiva, emodialisi, ecc.);
. esecuzione di interventi invasivi (installazione di cateteri, iniezioni, broncoscopia, endoscopia, ecc.);
. attività in cui è possibile l'infezione dell'oggetto (ad esempio preparare infusi, riempire contenitori con soluzioni, ecc.);
. ogni contatto diretto con i pazienti;
. transizione da un'area infetta a un'area non infetta del corpo del paziente;
. contatto con materiale e strumenti sterili;
. utilizzando i guanti.
Dopo:
. contatto con oggetti, liquidi o superfici contaminati (ad esempio con un sistema di raccolta delle urine, biancheria contaminata, substrati biologici, secrezioni di pazienti, ecc.);
. contatto con drenaggi, cateteri già inseriti o il loro sito di inserimento;
. ogni contatto con ferite;
. ogni contatto con i pazienti;
. rimuovere i guanti;
. usare la toilette;
. dopo aver pulito il naso (con la rinite c'è un'alta probabilità di avere infezione virale seguito dall'isolamento di S. aureus).
4.1.3. Le indicazioni fornite non sono definitive. In una serie di situazioni specifiche, il personale prende decisione indipendente. Inoltre, ogni istituzione sanitaria può elaborare il proprio elenco di indicazioni, che sono incluse nel piano di prevenzione delle infezioni nosocomiali, tenendo conto delle specificità di un particolare dipartimento.
4.2. Lavaggio regolare
4.2.1. Il lavaggio regolare è destinato esclusivamente alla pulizia meccanica delle mani, mentre lo sporco e il sudore vengono rimossi dalle mani, i batteri che formano spore vengono parzialmente lavati via e altri microrganismi transitori vengono parzialmente lavati via. La procedura viene eseguita secondo i paragrafi. 3.1.2.-3.1.5.
4.2.2. La tecnica di lavaggio usuale è la seguente:
- si inumidiscono le mani con acqua, quindi si applica il detergente in modo che copra l'intera superficie delle mani e dei polsi. Le mani vengono lavate per circa 30 secondi. Particolare attenzione è posta al trattamento delle zone subungueali, delle unghie, delle creste periungueali e delle zone interdigitali;
- dopo il trattamento con detergente, le mani vengono lavate accuratamente con acqua e sapone e asciugate con asciugamani o salviette usa e getta. L'ultimo tovagliolo serve per chiudere il rubinetto dell'acqua.
4.3. Antisettici igienici
4.3.1. Il metodo standard di sfregamento con un antisettico comprende 6 fasi ed è presentato nel paragrafo 3.2.5. Ogni fase viene ripetuta almeno 5 volte.
4.3.2. Un antisettico in una quantità di almeno 3 ml viene versato nell'incavo del palmo asciutto e strofinato vigorosamente sulla pelle delle mani e dei polsi per 30 secondi.
4.3.3. Durante tutto il tempo di sfregamento del prodotto, la pelle viene mantenuta umida dall'antisettico, quindi il numero di porzioni del prodotto strofinato non è strettamente regolato. L'ultima porzione dell'antisettico viene strofinata finché non si asciuga completamente. Non è consentito asciugarsi le mani.
4.3.4. Quando si esegue il trattamento delle mani, tenere conto della presenza delle zone cosiddette “critiche” delle mani che non sono sufficientemente inumidite con un antisettico: pollici, polpastrelli, aree interdigitali, unghie, creste periungueali e aree subungueali. Le superfici del pollice e della punta delle dita vengono trattate in modo più accurato, poiché su di esse si concentra il maggior numero di batteri.
4.3.5. Se è presente una contaminazione visibile sulle mani, rimuoverla con un tovagliolo inumidito con un antisettico e lavarsi le mani con un detergente. Successivamente lavare accuratamente con acqua e sapone e asciugare con un asciugamano o tovaglioli usa e getta. Chiudi il rubinetto con l'ultimo tovagliolo. Successivamente, le mani vengono trattate con un antisettico due volte per 30 secondi.
5. Utilizzo di guanti medicali
5.1. L'uso dei guanti non fornisce una garanzia assoluta di protezione dei pazienti e del personale da agenti infettivi.
5.2. L'uso dei guanti medicali protegge i pazienti e il personale medico dalla diffusione della microflora transitoria e residente direttamente attraverso le mani e indirettamente attraverso il contatto con oggetti ambientali contaminati.
5.3. Per l'uso nella pratica medica si consigliano tre tipi di guanti:
- chirurgico- utilizzato per interventi invasivi;
- sale d'esame- fornire protezione al personale medico durante l'esecuzione di numerose procedure mediche;
- domestico- fornire protezione al personale medico durante il trattamento di apparecchiature, superfici contaminate, strumenti, quando si lavora con i rifiuti delle istituzioni mediche, ecc.
5.4. Si consiglia l'uso di guanti sterili quando:
- in tutti gli interventi chirurgici, per ridurre la frequenza delle punture, si consiglia di utilizzare due guanti sovrapposti, sostituendo il guanto esterno ogni 30 minuti. durante l'operazione; Si consiglia inoltre di utilizzare guanti con indicatore di perforazione, in cui il danneggiamento del guanto porta rapidamente a uno scolorimento visibile nel sito della puntura;
- manipolazioni invasive (infusioni endovenose, raccolta di campioni biologici per ricerca, ecc.);
- installazione di un catetere o di un filo guida attraverso la pelle;
- manipolazioni associate al contatto di strumenti sterili con mucose intatte (cistoscopia, cateterismo vescicale);
- esame vaginale;
- broncoscopia, endoscopia del tratto gastrointestinale, igiene tracheale;
- contatto con aspirazioni endotracheali e tracheostomie.
5.5. Si consiglia l'uso di guanti non sterili quando:
- contatto con tubi di apparecchi per la respirazione artificiale;
- lavorare con materiale biologico proveniente da pazienti;
- prelievo di sangue;
- realizzazione di iniezioni intramuscolari e endovenose;
- pulizia delle attrezzature e disinfezione;
- rimozione di secrezioni e vomito.
5.6. Requisiti per i guanti medicali:
- per operazioni: lattice, neoprene;
- per ispezioni: lattice, tactilon;
- durante la cura del paziente: lattice, polietilene, cloruro di polivinile;
- è consentito l'uso di guanti in tessuto sotto quelli in gomma;
- i guanti devono essere della misura adeguata;
- i guanti devono garantire un'elevata sensibilità tattile;
- contenere una quantità minima di antigeni (lattice, proteine del lattice);
- quando si scelgono i guanti medicali, si raccomanda di tenere conto delle possibili reazioni allergiche nell'anamnesi del paziente al materiale di cui sono realizzati i guanti;
- per la pulizia pre-sterilizzazione di strumenti medici taglienti è necessario utilizzare guanti con superficie esterna ruvida.
5.7. Immediatamente dopo l'uso, i guanti medicali vengono rimossi e immersi in una soluzione disinfettante direttamente nel luogo in cui vengono utilizzati i guanti.
5.8. Dopo la disinfezione i guanti monouso devono essere smaltiti.
5.9. Regole per l'utilizzo dei guanti medicali:
- l'uso di guanti medicali non crea una protezione assoluta e non esclude il rispetto della tecnica di trattamento delle mani, che viene applicata in ogni singolo caso immediatamente dopo aver tolto i guanti se esiste il rischio di infezione;
- i guanti monouso non possono essere riutilizzati; i guanti non sterili non possono essere sterilizzati;
- i guanti devono essere cambiati immediatamente se danneggiati;
- non è consentito lavare o trattare le mani con guanti tra una manipolazione “pulita” e una “sporca”, anche nello stesso paziente;
- non è consentito circolare con i guanti nel/i reparto/i ospedaliero;
- prima di indossare i guanti non utilizzare prodotti contenenti oli minerali, vaselina, lanolina, ecc., poiché potrebbero compromettere la resistenza dei guanti.
5.10. La composizione chimica del materiale dei guanti può causare allergie immediate e ritardate o dermatiti da contatto (CD). La CD può verificarsi quando si utilizzano guanti di qualsiasi materiale. Ciò è facilitato da: uso prolungato e continuo dei guanti (più di 2 ore), uso di guanti con polvere all'interno, uso dei guanti in caso di irritazione cutanea esistente, indossare i guanti sulle mani bagnate e usare i guanti troppo spesso durante la giorno lavorativo.
5.11. Errori che si verificano spesso quando si utilizzano i guanti:
- utilizzo di guanti medicali monouso quando si lavora nel reparto ristorazione. In questi casi, si dovrebbe dare la preferenza ai guanti riutilizzabili (domestici);
- conservazione impropria dei guanti (al sole, a basse temperature, contatto con i guanti sostanze chimiche e così via.);
- indossare guanti sulle mani inumidite con residui antisettici (stress aggiuntivo sulla pelle;
- ignorare la necessità del trattamento antisettico delle mani dopo aver rimosso i guanti a contatto con materiale potenzialmente infetto;
- l'uso di guanti chirurgici per lavori asettici, mentre per questo è sufficiente l'uso di guanti da esplorazione sterili;
- uso di normali guanti medici quando si lavora con citostatici (protezione insufficiente del personale medico;
- cure insufficienti per la pelle delle mani dopo l'uso dei guanti;
- rifiuto di indossare guanti in situazioni che a prima vista sembrano sicure.
5.12. È vietato il riutilizzo dei guanti monouso o la loro disinfezione. L'esecuzione dell'antisepsi igienica delle mani con guanti monouso è consentita solo in situazioni che richiedono una sostituzione frequente dei guanti, ad esempio durante il prelievo di sangue. In questi casi i guanti non devono essere forati o contaminati da sangue o altre secrezioni.
5.13. La disinfezione dei guanti viene effettuata secondo le istruzioni del produttore.
6. Vantaggi e svantaggi dei metodi di trattamento delle mani
6.1. Efficienza, uso pratico e l'accettabilità della sanificazione delle mani dipendono dal metodo e dalle condizioni di sanificazione delle mani disponibili nella struttura sanitaria.
6.2. Il lavaggio convenzionale è inefficace nell’eliminare sia i microrganismi transitori che quelli residenti. In questo caso i microrganismi non muoiono, ma con spruzzi d'acqua cadono sulla superficie dei lavandini, sugli indumenti del personale e sulle superfici circostanti.
6.3. Durante il processo di lavaggio è possibile la contaminazione secondaria delle mani con microrganismi provenienti dall'acqua del rubinetto.
6.4. Il lavaggio regolare ha un effetto negativo sulla pelle delle mani, poiché l'acqua, in particolare l'acqua calda, e il detersivo portano alla rottura dello strato superficiale di grasso acquoso della pelle, che migliora la penetrazione del detergente nell'epidermide. Il lavaggio frequente con detersivo porta a gonfiore della pelle, danni all'epitelio dello strato corneo, lisciviazione di grassi e fattori naturali contenenti umidità, che possono portare a irritazione della pelle e causare la malattia celiaca.
6.5. L’antisepsi igienica delle mani presenta numerosi vantaggi pratici rispetto al lavaggio delle mani, il che ci consente di consigliarlo per un ampio utilizzo pratico.
Vantaggi dell'antisepsi igienica delle mani con antisettici alcolici rispetto al lavaggio convenzionale delle mani
6.6. Gli errori negli antisettici igienici includono il possibile sfregamento dell'antisettico alcolico sulle mani umide dell'antisettico, il che ne riduce l'efficacia e la tolleranza cutanea.
6.7. Risparmiare agenti antimicrobici e ridurre il tempo di esposizione rende inefficace qualsiasi metodo di trattamento delle mani.
7. Possibili conseguenze negative del trattamento delle mani e loro prevenzione
7.1. In caso di violazione dei requisiti delle istruzioni/linee guida per l'uso dei disinfettanti per le mani e in caso di atteggiamento negligente nei confronti Cura preventiva La CD può verificarsi dietro la pelle.
7.2. La KD può anche essere causata da:
- uso frequente di detersivo antimicrobico;
- uso a lungo termine dello stesso detergente antimicrobico;
- aumento della sensibilità della pelle a Composizione chimica fondi;
- presenza di irritazioni cutanee;
- lavaggio abituale delle mani troppo frequente, soprattutto con acqua calda e detersivi alcalini o senza emollienti;
- lavoro a lungo termine con i guanti;
- indossare i guanti sulle mani bagnate;
- mancanza di un ragionevole sistema di cura della pelle in un istituto medico;
7.3. Per la prevenzione della malattia celiaca, oltre ad evitare le cause della malattia celiaca secondo i paragrafi. 7.1-7.2, si raccomanda di soddisfare i seguenti requisiti di base:
- fornire al personale disinfettanti per le mani che siano potenzialmente lievemente irritanti per la pelle delle mani e allo stesso tempo efficaci;
- quando si seleziona un agente antimicrobico, tenere conto della sua idoneità individuale alla pelle, all'odore, alla consistenza, al colore, alla facilità d'uso;
- in un istituto medico si consiglia di disporre di diversi prodotti in modo che i dipendenti con maggiore sensibilità cutanea abbiano l'opportunità di scegliere un prodotto per loro accettabile;
- introdurre nella pratica antisettici a base di alcol con vari additivi ammorbidenti, poiché gli alcoli puri seccano la pelle delle mani con un uso frequente;
Proprietà degli antisettici a base alcolica
Indicatori |
Risultato dell'azione |
|---|---|
| Spettro antimicrobico | Battericida (compresi i ceppi resistenti agli antibiotici), fungicida e virucida |
| Creazione di ceppi resistenti | assente |
| Velocità di rilevamento dell'azione antimicrobica | 30 secondi - 1,5 minuti - 3 minuti |
| Irritazione della pelle | Se le regole d'uso non vengono seguite per lungo tempo, può verificarsi secchezza della pelle. |
| Ritenzione lipidica della pelle | Praticamente nessun cambiamento |
| Perdita d'acqua transdermica | Praticamente assente |
| Umidità e pH della pelle | Praticamente nessun cambiamento |
| Effetto protettivo sulla pelle | Disponibilità di speciali additivi idratanti e restitutivi del grasso |
| Effetti allergenici e sensibilizzanti | Non visibile |
| Riassorbimento | Assente |
| A distanza effetti collaterali(mutagenicità, cancerogenicità, teratogenicità, ecotossicità) | Nessuno |
| Opportunità economica | Alto |
Condurre istruzioni periodiche obbligatorie sull'uso degli agenti antimicrobici (dose, esposizione, tecnica di lavorazione, sequenza delle azioni) e sulla cura della pelle.
8. Cura della pelle delle mani
8.1. La cura della pelle delle mani lo è una condizione importante prevenzione della trasmissione di agenti patogeni nosocomiali, poiché solo la pelle intatta può essere trattata efficacemente con un agente antimicrobico.
8.2. La KD può essere evitata solo se in una struttura sanitaria viene implementato un sistema di cura della pelle, poiché quando si utilizzano agenti antimicrobici esiste il rischio potenziale di irritazione cutanea.
8.3. Quando si sceglie un prodotto per la cura della pelle, si tiene conto del tipo di pelle delle mani e delle seguenti proprietà del prodotto: capacità di mantenere il normale stato di lubrificazione grassa della pelle, umidità, pH a 5,5, garantendo la rigenerazione della pelle, buon assorbimento, capacità del prodotto di donare elasticità alla pelle.
8.4. Si consiglia di utilizzare il tipo di emulsione opposto al guscio emulsionante della pelle: le emulsioni O/W (olio/acqua) devono essere utilizzate per la pelle grassa, così come per temperatura elevata e umidità dell'aria; Per la pelle secca, si consiglia di utilizzare emulsioni A/O (acqua/olio), soprattutto a basse temperature e umidità.
Scegliere un prodotto per la cura della pelle in base al suo tipo
8.5. Quando si scelgono i prodotti per la cura della pelle, è importante considerare la loro compatibilità con i disinfettanti antimicrobici per le mani per evitare che creme o lozioni influiscano negativamente sull'effetto antimicrobico del prodotto.
8.6. Si consiglia di applicare la crema o altro prodotto sulle mani più volte durante la giornata lavorativa, strofinare accuratamente sulla pelle delle mani asciutte e pulite, prestando particolare attenzione al trattamento delle aree cutanee tra le dita e delle creste periungueali.
L'igiene delle mani per il personale medico comprende l'igiene delle mani e l'igiene delle mani per i chirurghi (nonché per altri specialisti coinvolti negli interventi chirurgici).
Trattamento igienico mani prevede due modi:
- lavarsi le mani con acqua e sapone (lavaggio igienico delle mani) per rimuovere i contaminanti e ridurre il numero di microrganismi;
- Trattamento delle mani con un antisettico cutaneo a base alcolica (igiene delle mani) per ridurre il numero di microrganismi a un livello sicuro.
Per ottenere un lavaggio e una disinfezione efficaci delle mani, è necessario osservare le seguenti condizioni: unghie corte, niente unghie artificiali, niente vernice, niente anelli, anelli o altri gioielli sulle mani.
Per lavarti le mani, usa il sapone liquido utilizzando un dispenser. Asciugarsi le mani con un asciugamano monouso individuale (tovagliolo).
Per disinfettare le mani, utilizzare antisettici cutanei contenenti alcol e altri antisettici approvati. Vengono utilizzati antisettici, compresi i gel in confezioni singole (flaconi di piccolo volume), che vengono smaltiti dopo l'uso.
Il personale medico deve essere dotato di... quantità sufficienti di mezzi efficaci per lavare e disinfettare le mani, nonché prodotti per la cura della pelle delle mani (creme, lozioni, balsami) per ridurre il rischio di dermatite da contatto. Quando si scelgono antisettici e detergenti per la pelle, è necessario tenere conto della tolleranza individuale.
Igienicoin lavorazione L'antisettico per la pelle delle mani deve essere utilizzato nei seguenti casi:
- prima e dopo il contatto diretto con il paziente;
- prima di indossare i guanti e dopo aver tolto i guanti utilizzati per una procedura medica, contatto con secrezioni o escrementi corporei, mucose, medicazioni;
- dopo il contatto con la pelle intatta del paziente (ad esempio, durante la misurazione del polso o della pressione sanguigna, quando si sposta il paziente, ecc.);
- quando si eseguono varie manipolazioni per prendersi cura del paziente;
- dopo il contatto con apparecchiature mediche e altri oggetti situati nelle immediate vicinanze del paziente;
- dopo aver trattato pazienti con processi infiammatori purulenti, dopo ogni contatto con superfici e attrezzature contaminate.
Se la pelle delle mani è chiaramente contaminata da secrezioni, sangue, ecc., è necessario lavarle con acqua e sapone, asciugarle accuratamente con un asciugamano usa e getta e trattarle due volte con un antisettico.
Il trattamento igienico delle mani con un antisettico per la pelle (senza prelavaggio) viene effettuato strofinandolo sulla pelle delle mani nella quantità raccomandata dalle istruzioni per l'uso, prestando particolare attenzione al trattamento della punta delle dita, della pelle attorno alle unghie , tra le dita. Una condizione indispensabile per l'effetto A una disinfezione efficace delle mani consiste nel tenerle all'interno Bagnato condizione per il tempo di trattamento raccomandato (tempo di esposizione disinfettanti T va ).
Quando si utilizza un dispenser, viene versata una nuova porzione di antisettico dopo che è stato disinfettato e lavato con acqua.
Gli antisettici cutanei per il trattamento delle mani dovrebbero essere prontamente disponibili in tutte le fasi del processo diagnostico e terapeutico. Nei reparti ad alta intensità di cura del paziente e con un elevato carico di lavoro per il personale (reparti infermieristici, unità di terapia intensiva), i dispenser con antisettico cutaneo devono essere posizionati in luoghi convenienti per l'uso da parte del personale (all'ingresso del reparto, all'ingresso capezzale del paziente, ecc.). Dovrebbe essere possibile fornire agli operatori sanitari dispenser individuali di piccolo volume (fino a 200 ml) con antisettico per la pelle.
I guanti devono essere indossati in tutti i casi in cui sia possibile il contatto con sangue e altri substrati biologici, potenzialmente o evidentemente contaminati da microrganismi, mucose o pelle danneggiata.
Quando i guanti vengono contaminati da secrezioni, sangue, ecc. Per evitare la contaminazione delle mani durante il processo di rimozione, è necessario utilizzare un tampone (tovagliolo) inumidito con una soluzione disinfettante o antisettica per rimuovere lo sporco visibile. Togliere i guanti, immergerli nella soluzione del prodotto, quindi eliminarli. Tratta le tue mani con un antisettico.
In caso di iniezioni, tagli - con violazione dell'integrità dei guanti e contaminazione delle mani con sangue, secrezioni, ecc.: lavarsi le mani senza togliere i guanti con acqua e sapone; gettare i guanti nei rifiuti “B”, strizzare il sangue, lavarsi le mani con sapone e trattare la ferita con il 5%: tintura di alcol iodio, coprire le aree danneggiate con nastro adesivo.
Non è consentito utilizzare lo stesso paio di guanti durante il contatto (es cura) con due o più pazienti UN mi, quando ci si sposta da un paziente all'altro, o da contaminato microrganismi lezione T ka corpo A pulito.
Dopo aver rimosso i guanti, eseguire l'igiene delle mani.
ISTITUZIONE EDUCATIVA STATALE
ISTRUZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE "UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI NOVOSIBIRSK DELL'AGENZIA FEDERALE PER LA SALUTE E LO SVILUPPO SOCIALE"
Facoltà di Economia e Management
Dipartimento di Pedagogia e Psicologia
LAVORO DEL CORSO
per disciplina _____ Pedagogia con metodi didattici____
sul tema: "Trattamento delle mani"
Supervisore
_______________________ NOME E COGNOME
- "___"_______________2010
Zinovieva A.R. III portata, 2 gr, VSO
"___"_______________2010
NOVOSIBIRSK 2010
Piano:
introduzione
- Microflora cutanea: flora residente, flora transitoria;
Trattamento delle mani:
- Livello sociale;
- Il trattamento delle mani è la sequenza necessaria di movimenti;
- Livello igienico;
Livello chirurgico;
- Possibili complicazioni associate alla frequente pulizia delle mani;
- Misure che riducono la probabilità di complicanze;
Utilizzando i guanti:
- Sequenza di azioni quando si indossano i guanti;
- Sequenza di azioni durante la rimozione dei guanti;
Scopo della lezione
- Consolidamento e generalizzazione delle conoscenze e delle abilità sulla corretta manipolazione delle mani nelle attività quotidiane del personale medico.
- Livelli di trattamento delle mani: sociali (obiettivi, indicazioni, le condizioni necessarie, tecnica del lavaggio delle mani); igienico (fasi, obiettivi, indicazioni, condizioni necessarie); chirurgico (fasi, obiettivi, indicazioni, condizioni necessarie, tecnica del lavaggio delle mani);
Regole e durata del trattamento delle mani a tutti i livelli, differenze;
Sequenza di movimenti durante l'elaborazione delle mani;
Possibili complicazioni nel trattamento delle mani e nella loro prevenzione;
Uso dei guanti (scopi, indicazioni, controindicazioni, condizioni necessarie, possibili complicanze, sequenza di azioni per indossare e togliere i guanti).
- Igienizzare correttamente le mani;
Tecnica corretta per indossare e togliere i guanti medicali.
introduzione
La componente più importante della sicurezza contro le infezioni è prevenire la possibilità di trasmissione di microrganismi dal paziente al personale medico e viceversa.
Le malattie infettive del personale medico associato alle attività professionali occupano un certo posto nella struttura della morbilità infettiva.
L'infezione del personale medico si verifica a seguito di:
- Meccanismi di trasmissione naturale;
Meccanismo di trasmissione artificiale (ovvero meccanismo di trasmissione artificiale, creato dal punto di vista medico - varie procedure invasive e terapeutiche).
La corretta e tempestiva disinfezione delle mani del personale medico è una delle misure principali nella lotta alle malattie infettive e garantisce la sicurezza del personale e dei pazienti.
Microflora cutanea
Lo strato superficiale dell'epidermide (lo strato superiore della pelle) viene completamente sostituito ogni 2 settimane. Ogni giorno, fino a 100 milioni di scaglie di pelle vengono eliminate dalla pelle sana, di cui il 10% contiene batteri vitali. La microflora cutanea può essere divisa in due grandi gruppi:
- Flora residente
Flora transitoria
- Microflora residente- questi sono quei microrganismi che vivono e si moltiplicano costantemente sulla pelle senza causare malattie. Cioè, questa è la flora normale. Il numero di flora residente è di circa 10 2 -10 3 per 1 cm 2. La flora residente è rappresentata prevalentemente da cocchi coagulasi negativi (principalmente Staphylococcus epidermidis) e difteroidi (Corinebacterium spp.). Sebbene lo Staphylococcus aureus sia presente nel naso in circa il 20% persone sane, colonizza raramente la pelle delle mani (se non è danneggiata), tuttavia, in condizioni ospedaliere può essere trovato sulla pelle delle mani del personale medico con non meno frequenza che nel naso.
- Microflora transitoria- questi sono quei microrganismi che vengono acquisiti dal personale medico a seguito del contatto con pazienti infetti o oggetti contaminati ambiente. La flora transitoria può essere rappresentata da microrganismi molto più pericolosi dal punto di vista epidemiologico (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. e altri batteri gram-negativi, S.aureus, C. albicans, rotavirus, ecc.), compresi quelli ospedalieri ceppi di agenti patogeni di infezioni nosocomiali. I microrganismi transitori rimangono sulla pelle delle mani per un breve periodo (raramente più di 24 ore). Possono essere facilmente rimossi lavandosi regolarmente le mani o distrutti utilizzando antisettici.
Se l'integrità della pelle è compromessa, la microflora transitoria può causare una malattia infettiva (ad esempio, patereccio o erisipela). Dovresti essere consapevole che in questo caso l'uso di antisettici non rende le tue mani sicure dal punto di vista della trasmissione dell'infezione. I microrganismi (il più delle volte stafilococchi e streptococchi beta-emolitici) rimangono sulla pelle durante la malattia fino alla guarigione.
Trattamento delle mani
La pulizia delle mani per prevenire le infezioni delle ferite fu utilizzata per la prima volta dal chirurgo inglese Joseph Lister nel 1867. Le mani del chirurgo sono state trattate disinfettandole con una soluzione di acido fenico (fenolo). Inoltre, Lister ha utilizzato una soluzione di acido fenico per irrigare strumenti, medicazioni e per spruzzare l'aria sul campo chirurgico.
Il metodo di Sir Joseph Lister (1827-1912) fu un trionfo della medicina del XIX secolo. Nel 21° secolo, il lavaggio delle mani, questo semplice metodo per prevenire le infezioni (soprattutto intestinali), viene purtroppo spesso ignorato sia dalla popolazione che da alcuni operatori sanitari.
Nel frattempo, La corretta e tempestiva pulizia delle mani è la chiave per la sicurezza del personale medico e dei pazienti.
Il trattamento delle mani si divide in tre livelli:
- Livello familiare o sociale (trattamento meccanico delle mani);
- Livello igienico (trattamento delle mani con antisettici cutanei);
- Livello chirurgico (una sequenza speciale di manipolazioni durante il trattamento delle mani seguita dall'uso di guanti sterili).
- Livello sociale della manipolazione delle mani
- dopo aver visitato il bagno;
prima di mangiare o lavorare con il cibo;
prima e dopo il contatto fisico con il paziente;
per qualsiasi contaminazione delle mani.
- Sapone neutro dosato liquido o sapone monouso monouso in pezzi. È auspicabile che il sapone non abbia un forte odore. Il sapone liquido o riutilizzabile non individuale aperto viene rapidamente infettato da germi.
I tovaglioli da 15x15 cm sono usa e getta, puliti per asciugarsi le mani. L'uso di un asciugamano (anche individuale) non è consigliabile, perché non ha il tempo di asciugarsi e, inoltre, si contamina facilmente con i germi.
Tutti i gioielli e gli orologi vengono rimossi dalle mani poiché rendono difficile la rimozione dei microrganismi. Le mani vengono insaponate e poi risciacquate corsa calda acqua e tutto si ripete dall'inizio. Si ritiene che la prima volta che si insapona e si risciacqua con acqua tiepida, i germi vengono lavati via dalla pelle delle mani. Sotto l'influenza dell'acqua calda e dell'automassaggio, i pori della pelle si aprono, quindi quando si insapona e risciacqua ripetutamente, i germi vengono lavati via dai pori aperti.
L'acqua calda fa sì che l'antisettico o il sapone agiscano in modo più efficace acqua calda rimuove lo strato protettivo di grasso dalla superficie delle mani. Pertanto, dovresti evitare di usare acqua troppo calda quando ti lavi le mani.
Trattamento delle mani: la sequenza necessaria di movimenti:
- Strofinare un palmo contro l'altro con un movimento avanti e indietro (Appendice 1);
Strofina la superficie posteriore della mano sinistra con il palmo destro, cambia mano (Appendice 2);
Collegare le dita di una mano negli spazi interdigitali dell'altra, strofinare le superfici interne delle dita con movimenti su e giù (Appendice 3);
Collega le dita in una "serratura" e strofina il palmo dell'altra mano con il dorso delle dita piegate (Appendice 4);
Coprire la base del pollice della mano sinistra tra il pollice e l'indice della mano destra, attrito rotatorio. Ripetere sul polso. Cambiare di mano (Appendice 5);
Strofina il palmo della mano sinistra con un movimento circolare con la punta delle dita della mano destra, cambia mano (Appendice 6).
È molto importante seguire la tecnica di lavaggio delle mani descritta, poiché studi speciali hanno dimostrato che durante il lavaggio quotidiano delle mani alcune aree della pelle (punta delle dita e le loro superfici interne) rimangono contaminate.
Dopo l'ultimo risciacquo, asciugarsi le mani con un tovagliolo (15x15 cm). Lo stesso tovagliolo viene utilizzato per chiudere i rubinetti dell'acqua. Il tovagliolo viene gettato in un contenitore con una soluzione disinfettante per lo smaltimento.
In mancanza di tovaglioli usa e getta, è possibile utilizzare pezze di stoffa pulita, che dopo ogni utilizzo vengono gettate in appositi contenitori e, dopo la disinfezione, inviate in lavanderia. Sostituire i tovaglioli usa e getta con le asciugatrici elettriche non è pratico, perché... con essi non si verifica sfregamento della pelle e quindi non vi è rimozione di residui di detersivo e desquamazione dell'epitelio.
- Livello igienico del trattamento delle mani
Lo scopo del trattamento igienico è distruggere la microflora cutanea utilizzando antisettici (disinfezione).
Un trattamento simile per le mani viene effettuato:
- prima di indossare i guanti e dopo averli tolti;
prima di prendersi cura di un paziente immunocompromesso o durante i giri in reparto (quando non è possibile lavarsi le mani dopo aver visitato ciascun paziente);
prima e dopo l'esecuzione di procedure invasive, interventi chirurgici minori, cura di ferite o cura di cateteri;
dopo il contatto con fluidi corporei (es. emergenze ematiche).
- Sapone liquido dosato a pH neutro o sapone monouso individuale in pezzi.
I tovaglioli da 15x15 cm sono usa e getta, puliti.
Salviette pulite (7x7 cm) per il trattamento delle mani con antisettici cutanei.
Antisettico della pelle. Si consiglia di utilizzare antisettici cutanei contenenti alcol (soluzione di alcol etilico al 70%; soluzione di clorexidina bigluconato allo 0,5% in alcol etilico al 70%, AHD-2000 speciale, Sterillium, ecc.
I guanti sono usa e getta.
Regole per il trattamento delle mani:
L'igiene delle mani consiste in due fasi: pulizia meccanica delle mani (vedi sopra) e disinfezione delle mani con un antisettico per la pelle.
Dopo aver completato la fase di pulizia meccanica (due volte insaponata e risciacquata), viene applicato l'antisettico sulle mani in una quantità di almeno 3 ml e con attenzione strofinato sulla pelle fino a completa asciugatura(non asciugarsi le mani). Se le mani non sono contaminate (ad esempio, non c'è stato contatto con il paziente), la prima fase viene saltata e l'antisettico può essere applicato immediatamente. La sequenza di movimenti durante l'elaborazione delle mani corrisponde a(Appendici 1-6).
eccetera.................
I microrganismi che rappresentano la flora residente vivono e si riproducono sulla pelle (il 10-20% di essi può essere localizzato negli strati profondi della pelle, comprese le ghiandole sebacee e sudoripare, i follicoli piliferi).
La flora residente è rappresentata prevalentemente da cocchi coagulasi-negativi e difteroidi. I batteri Gram-negativi (senza contare i rappresentanti del genere Acetiobacter) sono raramente residenti. I microrganismi residenti sono difficili da rimuovere o distruggere attraverso il lavaggio regolare delle mani o anche le procedure di disinfezione, sebbene il loro numero possa essere ridotto.
I microrganismi residenti, di regola, non causano infezioni nosocomiali, ad eccezione di quelle associate al cateterismo vascolare. Inoltre, la normale microflora impedisce la colonizzazione della pelle da parte di altri microbi.
Condizioni per ottenere un efficace lavaggio e disinfezione delle mani, loro preparazione(Fig. 22): unghie corte, niente smalto, niente unghie artificiali, niente anelli, anelli o altri gioielli alle mani. Prima di trattare le mani del chirurgo è necessario rimuovere anche orologi, braccialetti, ecc.
Riso. 22.
Per asciugare le mani, utilizzare asciugamani di stoffa puliti o tovaglioli di carta usa e getta; quando si trattano le mani dei chirurghi, utilizzare solo asciugamani di stoffa sterili.
Gli antisettici cutanei per il trattamento delle mani, ad esempio: lyzhen, clorexidina bigluconato, isosept, allsept, ecc., devono essere presenti nei distributori in concentrazioni adeguate. Nelle unità ad alta intensità di cura del paziente e con un elevato carico di lavoro per il personale, i dispenser con antisettici cutanei devono essere collocati in luoghi convenienti per l'uso da parte del personale (all'ingresso del reparto, accanto al letto del paziente, ecc.). Dovrebbe anche essere possibile fornire agli operatori sanitari contenitori individuali (flaconi) con piccoli volumi di antisettico per la pelle (100-200 ml).
Il lavaggio delle mani (Fig. 23) è il massimo metodo efficace segnalazioni di infezioni nosocomiali nelle strutture sanitarie.
Riso. 23.
Esistono tre livelli di decontaminazione delle mani:
- 1) sociale (lavaggio regolare delle mani);
- 2) igienico (disinfezione delle mani);
- 3) chirurgico (la sterilità delle mani dei chirurghi viene raggiunta per un certo tempo).
Le ragioni del livello insufficiente di trattamento delle mani da parte del personale medico, secondo alcune fonti, sono dimenticanza, mancanza di consapevolezza del problema, mancanza di conoscenza, mancanza di tempo, problemi della pelle - secchezza, dermatite, ecc. Tutte queste ragioni possono portare all’insorgenza di infezioni nosocomiali. Il personale medico junior tratta le mani a livello sociale e igienico nei limiti delle proprie competenze.
Livello sociale della manipolazione delle mani
Lavaggio regolare delle mani. Viene eseguita prima di iniziare qualsiasi lavoro (Tabella 4).
Obiettivo: rimuovere lo sporco e la microflora temporanea (transitoria) dalla pelle delle mani lavandole due volte con acqua e sapone.
Indicazioni: quando le mani sono contaminate, prima e dopo una procedura medica, con o senza guanti, durante la cura di un paziente (se le mani non sono contaminate dai fluidi biologici del paziente), prima di mangiare, dare da mangiare al paziente e dopo essere andato in bagno .
Dotazione: sapone liquido, neutro, inodore, dosatore di sapone (dispenser), orologio con lancetta dei secondi, caldo acqua corrente. Per asciugare le mani, utilizzare salviette monouso 15x15 e un panno per il rubinetto.
Va ricordato che quando si utilizza un dispenser, una nuova porzione di sapone (o antisettico) viene versata nel dispenser dopo che è stato disinfettato, lavato con acqua corrente e asciugato. La preferenza dovrebbe essere data ai distributori a gomito e ai distributori a fotocellula.
Tabella 4
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Esecuzione della procedura |
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2. Insaponare le mani per 30 secondi, sciacquando il sapone con acqua e prestando attenzione alle falangi e agli spazi interdigitali delle mani, quindi lavare il dorso e il palmo di ciascuna mano e lavare le basi dei pollici con movimenti rotatori |
La decontaminazione uniforme delle mani è garantita se la superficie viene insaponata accuratamente e in modo uniforme. Durante la prima insaponatura, la maggior parte della microflora viene lavata via, quindi dopo l'esposizione all'acqua calda e all'automassaggio, i pori si aprono e i microrganismi vengono lavati via dai pori aperti. Va ricordato che l'acqua calda rimuove lo strato di grasso protettivo della pelle. |
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3. Sciacquare le mani sotto l'acqua corrente per rimuovere la schiuma di sapone, tenendo le mani in modo che l'acqua scorra nel lavandino dagli avambracci o dai gomiti (non toccare il lavandino). Ripetere i passaggi 2 e 3 della procedura |
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Completamento della procedura |
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1. Chiudere il rubinetto utilizzando un tovagliolo (chiudere il rubinetto a gomito con il gomito) |
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2. Asciugarsi le mani con un asciugamano personale asciutto e pulito o utilizzando un'asciugatrice |
Secondo il principio “dal pulito allo sporco”, cioè dalla punta delle dita (dovrebbero essere le più pulite) al gomito |
Livello igienico del trattamento delle mani (Tabella 5)
Esistono due modalità di elaborazione:
- 1) lavaggio igienico delle mani con acqua e sapone per rimuovere i contaminanti e ridurre il numero di microrganismi;
- 2) trattamento igienico delle mani con un antisettico cutaneo per ridurre il numero di microrganismi a un livello sicuro.
L’igiene delle mani deve essere effettuata nei seguenti casi:
- ? prima del contatto diretto con il paziente;
- ? dopo il contatto con la pelle intatta del paziente (ad esempio durante la misurazione del polso o della pressione sanguigna);
- ? dopo il contatto con secrezioni o escrementi corporei, mucose, medicazioni;
- ? prima di eseguire varie procedure di cura del paziente;
- ? dopo il contatto con apparecchiature mediche e altri oggetti situati nelle immediate vicinanze del paziente.
- ? dopo aver trattato pazienti con processi infiammatori purulenti, dopo ogni contatto con superfici e attrezzature contaminate.
Obiettivo: rimuovere o distruggere completamente la microflora transitoria dalle mani.
Attrezzatura: dispenser di sapone liquido, dispenser di sapone e antisettico per la pelle, orologio con lancetta dei secondi, acqua corrente calda (35-40 °C), pinzette sterili, batuffoli di cotone, tovaglioli; antisettico della pelle. Contenitore per lo smaltimento dei rifiuti con soluzione disinfettante.
Eseguire prerequisiti- lo stesso che per l'elaborazione sociale delle mani. Per asciugare le mani, utilizzare asciugamani di stoffa puliti o tovaglioli di carta usa e getta; quando si trattano le mani dei chirurghi, utilizzare solo asciugamani di stoffa sterili.
È importante rispettare il tempo di esposizione: le mani devono essere bagnate dall'applicazione dell'antisettico per almeno 15 s.
Tabella 5
Tecnica di igiene delle mani
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Fondamento logico |
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Preparazione per la procedura |
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2. Piega le maniche della veste per 2/3 sugli avambracci. |
L'acqua gocciolante non deve cadere sulle maniche della veste. |
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3. Aprire il rubinetto, regolare la temperatura dell'acqua (35-40 *C) |
Temperatura dell'acqua ottimale per la decontaminazione delle mani |
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Esecuzione della procedura |
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1. Insaponarsi le mani e lavare il rubinetto dell'acqua con sapone (il rubinetto a gomito non viene lavato) |
Il rubinetto dell'acqua viene decontaminato |
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2. Insaponare le mani per 10 secondi, da cinque a sei volte secondo lo schema (Fig. 24), prestando attenzione alla pelle attorno alle unghie e agli spazi interdigitali delle mani. Sciacquarsi le mani dopo ogni insaponatura |
La decontaminazione uniforme delle mani è garantita se la superficie viene insaponata accuratamente e in modo uniforme |
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3. Sciacquare le mani sotto l'acqua corrente per rimuovere la schiuma di sapone in modo che l'acqua scorra nel lavandino dagli avambracci o dai gomiti (non toccare il lavandino) |
Le falangi delle dita dovrebbero rimanere le più pulite |
Nota. Se necessario, se c’è stato contatto con le secrezioni o il sangue del paziente, si effettua l’igiene delle mani previa pulizia meccanica. Quindi le mani vengono trattate con alcol contenente o altro antisettico approvato da un dispositivo di dosaggio nella quantità di almeno 3 ml raccomandata dalle istruzioni per l'uso, strofinandolo sulla pelle delle mani. Particolare attenzione viene posta nel trattamento dei polpastrelli, della pelle attorno alle unghie e degli spazi tra le dita. Condizione indispensabile per un'efficace disinfezione delle mani è mantenerle umide per il tempo di trattamento consigliato fino a completa asciugatura.
Riso. 24.
Se non c'è stato contatto con le secrezioni o il sangue del paziente, il trattamento igienico viene effettuato con un antisettico contenente alcol senza previo lavaggio delle mani (Fig. 25).
Riso. 25.
Livello chirurgico del trattamento della mano (Tabella 6)
Obiettivo: raggiungere la sterilità delle mani di un infermiere per ridurre il rischio di infezione della ferita se i guanti sterili vengono accidentalmente danneggiati durante il lavoro.
Indicazioni:
- ? la necessità di coprire un tavolo sterile;
- ? partecipazione a interventi chirurgici, punture e altri interventi chirurgici;
- ? partecipazione al parto.
Controindicazioni:
- ? la presenza di pustole sulle mani e sul corpo;
- ? crepe e ferite della pelle;
- ? malattie della pelle.
Attrezzatura:
- ? sapone liquido in dispenser;
- ? clessidra - 1 min, 3 min.
- ? 0-30 ml di antisettico alcolico per la pelle;
- ? vassoio sterile con pinza;
- ? confezione sterile con styling mirato.
Condizione obbligatoria: utilizzare solo antisettici cutanei contenenti alcol. La procedura viene eseguita con l'aiuto di un assistente che fornisce materiale sterile da scatole di sterilizzazione, dispenser con sapone e una soluzione alcolica di antisettico.
Tecnica chirurgica della mano
Tabella 6
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Fondamento logico |
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Preparazione per la procedura |
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1. Soddisfare le condizioni obbligatorie per ottenere un lavaggio e una disinfezione efficaci delle mani, verificare l'integrità della pelle delle dita |
Potrebbe verificarsi una macerazione cutanea (danno all'epidermide), che impedisce la decontaminazione delle mani |
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2. Lavati le mani in modo semplice |
Vedi il livello sociale del lavaggio delle mani |
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3. Installare la scatola di sterilizzazione (biciclette), verificarne l'idoneità, i periodi di sterilizzazione, mantenere la sterilità, aprire la scatola di sterilizzazione, controllare gli indicatori di sterilità, disponibilità al lavoro, indossare una sciarpa sterile, maschera |
Vengono osservate misure di sicurezza e controllo delle infezioni |
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Esecuzione della procedura |
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1. Lavarsi le mani a livello igienico per 1 minuto |
Viene effettuata la decontaminazione delle mani e di 2/3 degli avambracci |
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2. Asciugarsi le mani con un asciugamano Bix sterile nella direzione dalle falangi dell'unghia al gomito |
Usando movimenti assorbenti, prima con la mano destra, poi con la sinistra con l'estremità asciutta dell'asciugamano, spostandolo gradualmente, pulisci le falangi delle dita di una mano, poi dell'altra, la superficie esterna, quindi quella interna delle mani , 1/3 dell'avambraccio, poi 2/3 degli avambracci, terminando con i gomiti |
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3. Trattare le mani con una soluzione antisettica a base alcolica per 3 minuti, seguendo la sequenza delle azioni (vedi Fig. 25) |
I dispositivi di dosaggio vengono utilizzati per prevenire la contaminazione della soluzione |
