Esant ekstrasistolijai, žmogus jaučia širdies plakimo sutrikimus ir simptomus, būdingus hemodinamikos sutrikimams. Aritmija pasireiškia kaip ypatingi (tarpiniai) susitraukimai, kurių šaltinis yra skilvelių (skilvelių) arba supraventrikulinėje (supraventrikulinėje) srityje. Ekstrasistolės požymiai aiškiai matomi elektrokardiogramoje (EKG). Kardiologas iššifruoja gautą informaciją. Norėdami savarankiškai analizuoti kompleksus ir intervalus kiekviename iš laidų, turite susipažinti priimtinus standartus ir nukrypimų pavyzdžiai.

Ekstrasistolės EKG rodomos gana aiškiai, o tai leidžia greitai atskirti jas nuo kitų tipų aritmijų. Be to, gali būti paskirti ir kiti tyrimai, siekiant nustatyti gedimo priežastį ir įvertinti širdies veiklą veikiant dirginantiems veiksniams. Norint nepriklausomam dekodavimui, reikia išsiaiškinti laidų reikšmę, elektrinių impulsų sklidimo visame miokarde ypatybes ir bangų žymėjimą kardiogramoje.

Juostos, kurioje rodomi elektrokardiografijos rezultatai, šone nupiešti lotyniški simboliai ir skaičiai. Tai laidai, kurių paskirtis – registruoti elektros signalų sklidimą visame kūne. Kiekvienas iš jų atitinka tam tikrą pritaikytą elektrodą. Dauguma jutiklių yra fiksuoti krūtinės srityje. Likusi dalis yra ant viršutinių ir apatinių galūnių. Laidai skirstomi į standartinius (I-III, AVL, AVF, AVR) ir krūtinės (V1-V6). Jie vizualizuoja signalo praėjimą per tam tikrą širdies fragmentą.

Duomenys, gauti tiriant miokardo elektrinį aktyvumą, padės gydytojui nustatyti arba paneigti tam tikrų sutrikimų buvimą:

• širdies elektrinės ašies vieta;
• miokardo struktūros ypatybės;
• skilvelių ir prieširdžių susitraukimų darna;
• sinusinio mazgo funkcionalumas
• impulsų praėjimo per miokardą laipsnis.

Dėl struktūrinių širdies dalių skirtumų (sienelės storio, ertmės dydžio) elektriniai signalai sklinda tam tikru laiko skirtumu. Jei ne ši savybė, išvadoje gydytojas galėjo apibūdinti tik 1 dantį. Norint susidaryti išsamų vaizdą apie tai, kas vyksta, reikia aprašyti visus dantis, intervalus ir kompleksus. Tikslią diagnozę galima nustatyti ištyrus kiekvieną fragmentą. Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į intervalus tarp susitraukimų. Jie pavaizduoti plokščia linija, vadinama izoliacija.

Dantų žymėjimas

Kiekvienai bangai bus būdingas tam tikras skilvelių ir prieširdžių susitraukimo etapas:

• Impulsas, gaunamas iš natūralaus širdies stimuliatoriaus (sinusinio mazgo), juda per dešinįjį prieširdį į kairę. Viršutinių sekcijų susitraukimas vyksta su nedideliu vėlavimu dėl signalo šaltinio lokalizacijos. Kardiograma rodo prieširdžių ritmą su teigiama (aukštyn) P banga.
• Po prieširdžių susitraukimo (sistolės) impulsas persikelia į atrioventrikulinį (atrioventrikulinį) mazgą. Sudėtyje tai yra miokardo nervinių ląstelių sankaupa, kurios dėka signalas nelieka vienoje vietoje ir toliau greitai plinta. Elektrokardiogramoje segmentui būdingos P-Q bangos. Tarp jų yra izoliacija.
• Nusileidus į Jo ryšulį, signalas patenka į skrandžio erdvę. Kairė koja veda į kairįjį skilvelį, o dešinė į dešinę. Dėl miokardo sluoksnio storio impulsas skilvelių erdvėje keliauja ilgiau nei supraventrikulinėje erdvėje. Ši sritis kardiogramoje rodoma kaip didelė teigiama R banga prieš ją neigiama (nukrenta) Q banga.

• Susitraukus skilveliams, prasideda atsipalaidavimo fazė (diastolė). Jis rodomas EKG kaip neigiama S banga. Toliau seka izoliacija, o tada teigiama T banga. S-T segmentas rodo miokardo pasirengimą naujam susitraukimų ciklui.

Iššifruojant kardiogramą reikia atkreipti dėmesį į U bangą, kuri seka T bangą Paprastai ji yra teigiama ir rodoma tik kai kuriuose laiduose (V1–V4, II, III, AVF). Klinikinis vaidmuo nėra tiksliai žinomas.

Susitraukimų dažnis nustatomas padalijus R-R segmentą iš 60, o tai reiškia visą širdies ciklą. Esant sunkioms aritmijos formoms (prieširdžių ar skilvelių virpėjimas), turėsite apsiriboti ne vienu ciklu, o iki dešimties, iš kurių teks skaičiuoti vidutinę vertę.

Objektyvūs ekstrasistolės rodikliai

Priežastis kreiptis į gydytoją ir atlikti tolesnę elektrokardiografiją yra ekstrasistolės simptomų atsiradimas. Pacientas jaučia širdies darbo sutrikimus, susijusius su nepaprastų susitraukimų menkumu. Prieširdžiai ir skilveliai neturi laiko prisipildyti krauju, o tai sukelia hemodinamikos sutrikimus. Pavienės ekstrasistolės nėra ypač pastebimos, tačiau jų padidėjimas sukelia tokį klinikinį vaizdą:

• panikos priepuolis;
• dusulys;

• silpnumas;
• per didelis prakaitavimas;
• galvos svaigimas;
• karščio bangos.

Ekstrasistolės požymiai yra sutrikusios širdies veiklos ir dėl to atsirandančios smegenų hipoksijos pasekmė. Negydoma aritmija ilgainiui gali išsivystyti į sunkesnes formas ir išprovokuoti išemijos, miokardo infarkto ir širdies nepakankamumo vystymąsi.

Apsilankymas pas gydytoją prasideda paciento apklausa, siekiant išsiaiškinti būtinus niuansus. Tada atliekamas patikrinimas. Auskultacijos metu gydytojas išgirs priešlaikinius silpnus tonus, po kurių pasigirs aiškus skilvelių kompleksui būdingas ūžesys. Diagnozė patvirtinama elektrokardiografija. Su jo pagalba gydytojas galės pasiekti šiuos tikslus:

• aptikti ekstrasistoles;
• lokalizuoti negimdinių (pakeitimo) impulsų židinį;
• nustatyti nepaprastų susitraukimų dažnį.

Kad gautų patikimus duomenis, pacientas turi pasiruošti procedūrai, nes prieš atliekant tam tikrus veiksmus draudžiama:

• besaikis valgymas;
• rūkymas;
• gerti kavą ir energetinius gėrimus;
• alkoholio vartojimas;
• fizinė perkrova;
• streso.

Jei bus laikomasi visų rekomendacijų, galutinis rezultatas atspindės realų vaizdą apie tai, kas vyksta. Kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio ekstrasistolės formos EKG skiriasi QRS komplekso dydžiu tam tikruose laiduose. Sunkiau pastebėti skirtumą tarp nepaprastų ir įprastų prieširdžių susitraukimų. Įprastų sistolių viduryje gydytojai atkreipia dėmesį tik į skirtingus tarpkalinius segmentus.

Pavienės ekstrasistolės atsiranda po 15 ar daugiau normalių susitraukimų. Grupės įterpimo susitraukimai seka 2-3 kartus. Klaidingi signalai gaunami iš vieno ar kelių šaltinių. Pirmuoju atveju kalbame apie monotopinę aritmijos formą, o antruoju – apie politopinę. Ekstrasistolės gali būti ankstyvos (po sistolės), vidurinės (tarp sistolių) ir vėlyvos (prieš sistolę). Jei yra tam tikras ritmas, mes kalbame apie aloaritmiją:

• bigemija atsiranda po 1 sistolės;
• trigemnija atsiranda po 2 susitraukimų;
• quadrigeminia nustatoma po 3 sistolių.

Nepaprastų susitraukimų pasireiškimo variantai kardiogramoje

Priklausomai nuo negimdinio židinio vietos ir tarpkalinių susitraukimų skaičiaus, ekstrasistolija kardiogramoje gali pasirodyti taip:

Nukrypimo pavadinimas	Pagrindinės funkcijos
Klaidingas impulsas lokalizuotas prieširdžiuose (apatinėje, vidurinėje arba viršutinėje dalyje).	Šiek tiek modifikuota P banga pasirodo anksčiau laiko. Jai būdingas neigiamas (vidurinė dalis), teigiamas (viršutinė dalis) ir dvifazis (apatinė dalis). Diastolinės (kompensacinės) pauzės nėra.
Tarpkalarinį susitraukimą išprovokuoja signalas iš atrioventrikulinio mazgo.	Nepaprastoji P banga nukreipta žemyn. Kartais jis pasirodo už QRS komplekso. Iš tikrųjų trūksta PQ segmento. Skilvelių kompleksas išlieka nepakitęs.
Iš skilvelio ateina pavieniai negimdiniai signalai.	QRS interkalarinis kompleksas išsiplėtęs ir deformuotas. Klaidinga P banga neatsiranda.
Suporuoti signalai ateina iš skilvelio arba prieširdžio.	Iš eilės vienas šalia kito yra 2 tarpkalariniai kompleksai.
Impulsai ateina iš kelių pakaitinių signalų židinių	Ekstrasistolės skiriasi intervalo ilgiu ir dantų forma, priklausomai nuo negimdinio židinio vietos.

Prieširdžių ekstrasistolių EKG požymiai

Tarpkalariniai susitraukimai, atsirandantys prieširdžiuose, rodomi kardiogramoje priešlaikinių P bangų pavidalu, kurios gali persidengti su T banga. Klaidingas impulsas juda sinusinio mazgo signalo keliu (per atrioventrikulinį mazgą). R-R intervalas išlieka normos ribose, o skilvelių kompleksas nėra deformuotas. Pakeitimai įvyksta, jei ryšulio šakos yra užblokuotos.

P-R segmento pailgėjimas arba klaidingo signalo blokavimas atsiranda, kai negimdinis impulsas patenka į atrioventrikulinį mazgą arba His pluoštą, kol atstatomas jų praeinamumas. Kartais procesą lydi širdies blokados požymiai. Atsiradusio nukrypimo fone skilvelių kompleksai plečiasi. Jei prieš QRS segmentą neįmanoma pamatyti nepaprastos P bangos, gydytojas gali klaidingai diagnozuoti skilvelių ekstrasistolę, o ne supraventrikulinę.

Atrioventrikulinė (mazginė) ekstrasistolės forma

Mazginė ekstrasistolija pasireiškia priešlaikiniu, bet nepakitusiu QRS kompleksu. Sužadinimo banga iš atrioventrikulinio mazgo gali nukrypti ir į prieširdžius, ir į skilvelius. Toks impulsas provokuoja neigiamos P bangos susidarymą, lokalizuotą prieš skilvelių kompleksą, po jo arba kartu su juo. Nuokrypis priklauso nuo negimdinio signalo sklidimo greičio.

Skilvelių ekstrasistolija EKG

Skilvelių ekstrasistolijoms būdingas platus tarpkalarinis skilvelių kompleksas. Prieš QRS segmentą tarpkalinė P banga neatsiranda Ankstyvieji tarpkaliniai skilvelių susitraukimai gali būti derinami su ankstesnėmis T bangomis, ypač kai ekstrasistolė pereina į tachiaritmiją ir virpėjimą. Vėlyvosios ekstrasistolės atsiranda iškart už normalios P ​​bangos.

Po tarpkalinio susitraukimo daugeliu atvejų būna trumpa pauzė. Jei jo nėra, EKG rodo įterptą nepaprastą QRS kompleksą tarp 2 normalių. Tokia ekstrasistolė vadinama interpoliuota.

Skilvelinė aritmijos forma paveikia prieširdžius, kai signalas sklinda per atrioventrikulinį mazgą. Kardiogramoje galite pamatyti deformuotą P bangą, kartu su skilvelio ekstrasistole. Jei negimdinis impulsas neperduodamas iš skilvelio į atrioventrikulinį mazgą, prieširdžiai dirba įprastu ritmu. Pasitaiko atvejų, kai impulsas iki galo nepatenka į skilvelio erdvę į supraventrikulinę erdvę (nepilno His ryšulio atkūrimo momentu). EKG parodo tokį nuokrypį, padidindamas P-R intervalą.

Išsami EKG diagnostika

Funkcinės ekstrasistolės, atsirandančios po streso ir perkrovos, sunkiai nustatomos atliekant elektrokardiografiją. Gydytojai skiria papildomus tyrimo metodus:

• Kasdienis Holterio stebėjimas leis matyti, kaip širdis veikia per 24 valandas.
• Dviračių ergometrija skiriama širdies ritmui įvertinti fizinio krūvio metu.

Gauti rezultatai gali būti būdingi keliems patologiniams procesams. Tikslesnei diagnozei rekomenduojama atlikti echokardiografiją (EchoCG) ir duoti kraujo tyrimams. Remdamasis galutiniais duomenimis, gydytojas pacientui nustatys diagnozę. Reikės gydyti ne širdies plakimo sutrikimą, o jį sukeliančią pagrindinę ligą. Jei ekstrasistolės atsiranda dėl dirginančių veiksnių, turėtumėte pabandyti jų išvengti.

EKG ekstrasistolės rodomos kaip priešlaikiniai skilvelių ar prieširdžių kompleksai. Iš jų gydytojas gali suprasti, kur yra negimdinių impulsų židinys ir kokia yra aritmijos forma. Jei nustatomi širdies sutrikimai, pacientui tereikės vykti į polikliniką elektrokardiogramai. Be to, gali būti paskirti kiti tyrimo metodai, siekiant tiksliai atskirti patologinį procesą, sukeliantį nenormalų širdies plakimą.

Ekstrasistolė EKG rodo, kad filme rodomi priešlaikiniai nepaprasti širdies raumens susitraukimai kartu su normaliais ir reguliariais susitraukimais. Atsižvelgiant į ekstrasistolių skaičių ir tipą, nustatomas ligos tipas. Elektrokardiograma leidžia nustatyti susijusius sutrikimus.

Kaip atliekama EKG ekstrasistolės metu?

Elektrokardiografija reiškia objektyvų ekstrasistolės diagnozavimo metodą. Tai savotiškas neinvazinis elektrofiziologinis tyrimas, kurio dėka gydytojas fiksuoja širdies bioelektrinį potencialą. Metodas neturi kontraindikacijų ar nepageidaujamų reakcijų.

Tyrimo metu pacientas turi atsigulti ir likti nejudantis. Gydytojas prie krūtinės ląstos, kulkšnių ir riešų srities pritvirtina specialius elektrodų jutiklius, kurie perduoda rodmenis į EKG įrangos monitorių, o po to informacija rodoma popieriaus lape grafinio vaizdo pavidalu.

Ką įvertina elektrokardiograma:

• jaudrumo ir laidumo laipsnis;
• susitraukimų automatiškumo lygis;
• repoliarizacija ir depoliarizacija.

Kas yra registracijos juostoje:

1. Asmeniniai paciento duomenys:

• pavardė, vardas, patronimas;
• lytis ir amžius;

1. Tyrimo rodikliai – elektrinė ašis, pulsas ir kt.
2. Įrangos duomenys:

• prietaiso jautrumo lygis;
• popieriaus lapo judėjimo greitis.

Ar būtinas išankstinis pasiruošimas?

Išankstinis pasiruošimas EKG nėra sunkus, tačiau būtina gauti patikimą informaciją.

Ko nedaryti:

• gerti stiprią arbatą ir kavą;
• gerti alkoholinius gėrimus;
• užsiimti fizine mankšta;
• dūmai;
• nervintis;
• persivalgyti

Ką reikėtų daryti:

• nuraminti psichoemocinę būseną;
• atsipalaiduoti;
• pagalvok apie ką nors malonaus.

Dekodavimas

Elektrokardiogramos interpretaciją atlieka tik specialistas. Priklausomai nuo kompensacinės pauzės (CP) trukmės, ekstrasistolija gali turėti šiuos rodiklius:

1. Pilnas– dvigubai ar daugiau CP atstumas tarp poekstrasistolių ir priešekstrasistolių (R-R bangos).
2. Nebaigtas– CP ilgis yra mažesnis nei du kartus didesnis už įprastą atstumą, bet daugiau nei vienas normalus atstumas tarp R-R.

Pagal ypatingų ekstrasistolių atsiradimo laiką:

1. Ankstyvas vaizdas būdingas nepaprastas impulsas diastolėje kartu su T banga Ankstyvos ekstrasistolės susidarymas galimas po ankstesnio ciklo 0,05 sekundės.
2. Vidutinio tipo ekstrasistolija - impulso atsiradimas 0,45-0,50 sekundės po T bangos.
3. Vėlyvas vaizdas– prieš R arba P bangas pastebimas nepaprastas ritmas.

Elektrinė ašis

Parametras pagrįstas skilvelių sužadinimu. Analizuojamos 1 ir 3 laidų S, R, Q bangos. Dėl to apskaičiuojamas sužadinimo vektorius ir nustatomas Jo pluošto šakų veikimas. Rezultatas yra pasvirimo kampas, kuris vertinamas pagal šiuos kriterijus:

• normali – 50-70 laipsnių;
• dešinės pusės nuokrypis - nuo 70 iki 90 laipsnių;
• nuokrypis į kairę – 0-50°;
• rimti Jo pluošto sutrikimai: pasvirimas daugiau nei 90 laipsnių ir mažesnis nei 30.

Dantys

Kiekvienas dantis turi savo paskirtį ir yra virš izoliacijos:

1. R– prieširdyje atsiranda susitraukimas ir atsipalaidavimas.
2. Q, S– neigiamos bangos, atspindinčios sužadinimą tarpskilvelinėje pertvaroje.
3. R– susitraukimas vyksta skilvelyje, reiškia teigiamą bangą.
4. T– skilvelyje stebima repoliarizacija.

Jei pastebimas teigiamų ir neigiamų bangų kompleksas, pavyzdžiui, QRS, galima kalbėti apie sistolės momento rodymą skilveliuose.

Intervalai

Intervalai apima EKG skyrius, esančius izoliuotoje linijoje. Rodomas impulso sklidimo laikas, nurodytas PQ.

Vykdymo keliai:

• AV mazgas;
• Jo ryšulio kamienas;
• ryšulio šakos;
• Purkinje pluoštai.

Segmentai

Segmentai apima EKG sekcijas, kurios sujungia bangą ir intervalą:

1. TRžymi diastolės laiką.
2. ST- visiško skilvelių sužadinimo laikotarpis.
3. QRST– skilvelių susitraukimo trukmė.

Kaip EKG rodomos skirtingų tipų ekstrasistolės?

Kiekvienam ekstrasistolių tipui būdingi tam tikri rodmenys elektrokardiogramoje, nes visos ligos formos turi skiriamųjų požymių.

Prieširdžių ekstrasistolija

Jam būdingas elektrinio impulso atsiradimas prieširdyje, tai yra negimdinis židinys. Skiriasi šiais elektrokardiogramos požymiais:

1. Sukūrus signalą prieširdyje, pradeda formuotis priešlaikinė P banga, kuri gerokai skiriasi nuo tos pačios bangos, bet normaliu ritmu. Taip atsitinka dėl aktyvių bangų sklidimo įvairiomis kryptimis. Kai kuriais atvejais P banga uždedama ant T po QRS komplekso, ją transformuodama.
2. Nepaprasto prieširdžių impulso kryptis yra per ryšulio šakas ir atrioventrikulinę jungtį. Šiuo atveju skilvelių kompleksas ir PR intervalas nesikeičia. Tais atvejais, kai ryšulio šaka užsikimšusi, skilveliuose atsiranda patologinių pakitimų, prieš kuriuos sutrinka QRS kompleksas su priešlaikiniais prieširdžių ritmais.
3. Kartais impulsai iš negimdinio prieširdžio židinio pasiekia atrioventrikulinę jungtį arba ryšulio šakas. Po to visiškai atkuriamas laidumas, bet po ankstesnio prieširdžių impulso. Paprasčiau tariant, jie iš dalies arba visiškai nesuvokia susijaudinimo. Atsižvelgiant į tai, pastebimas PR intervalo pailgėjimas arba užblokuojama nepaprasta prieširdžių ekstrasistolė.
4. Jei ryšulio šakose pastebimas nereaguojimas, susidaro blokas. Ir skilvelių kompleksuose vyksta išsiplėtimas.
5. Jei ankstyvos P bangos nepasirodo prieš QRS kompleksą, galima klaidinga diagnozė, nes priešlaikiniai prieširdžių impulsai dažnai painiojami su skilvelių ekstrasistolėmis.

Štai kaip kardiogramoje atrodo negimdinis dešiniojo prieširdžio impulsas su neigiama P banga:

Atrioventrikulinė ekstrasistolė

Atrioventrikulinė arba mazginė ekstrasistolija būdinga nepaprastų impulsų atsiradimu iš sinusinio mazgo. Dažniau atsiranda su ankstyvu skilvelių kompleksu, kurio konfigūracija yra normali. Elektrokardiografija rodo nepaprastus QRS kompleksus, kurie atsiranda per anksti.

Aptinkama neigiama P banga – aVF, 2 ir 3, kuri atsiranda po priešlaikinio QRS komplekso. Kartais P banga atsiranda kartu su skilvelių kompleksu, tačiau šiuo atveju kompensacinė pauzė yra neišsami.

Išskirtinis bruožas– generacijos židinys, esantis atrioventrikulinėje jungtyje, perduoda sužadinimą ir į skilvelius, ir į prieširdžius, kurių fone susidaro neigiama P banga Priklausomai nuo ankstyvojo impulso perdavimo greičio, židinys gali būti fiksuojamas prieš arba po skilvelių komplekso. Kartais jis derinamas su juo.

Nuotraukoje parodyta elektrokardiograma su neigiama P banga priešais skilvelių kompleksą:

Skilvelių ekstrasistolija

Kai jie atsiranda skilveliuose, bet sužadinimas nepraeina per Jo pluoštą, o nukreipiamas per širdies raumenį su minimaliu laidumu. Dėl šios sutrikusios sekos ir uždelsto skilvelių aktyvavimo QRS kompleksas plečiasi ir deformuojasi. Savybė - jei pastebimi anksti išsiplėtę skilvelių kompleksai, ankstyvos P bangos atsiradimas neįmanomas.

Kitos EKG funkcijos:

1. Pernelyg ankstyvi skilvelių impulsai derinami su ankstesnės ekstrasistolės T banga. Tai yra dažniausiai tokių nepaprastų signalų inicijavimas skilvelių virpėjimo atveju.
2. Kai po normalaus susitraukimo trumpam susidaro priešlaikinis skrandžio impulsas, ekstrasistolė atsiranda iškart po P bangos (normali). Šiuo atveju priešlaikiniai skilvelių impulsai vadinami galutiniu diastoliniu.
3. Dažnai iš karto po priešlaikinio skilvelio susitraukimo būna pauzė. Kai jo nėra, elektrokardiograma parodo patologinio impulso suspaudimą tarp 2 normalių ekstrasistolių. Tai vadinama interpoliuotu ekstrasistolės vaizdu.
4. Prieširdžių aktyvumas po skilvelių susitraukimų gali skirtis priklausomai nuo priešlaikinio impulso krypties. Kai sužadinimas nukreipiamas į prieširdžius (per atrioventrikulinį mazgą), P banga pasirodo transformuota forma, nes ji susijungia su skilvelio ekstrasistole.
5. Kai sužadinimas nepraeina per atrioventrikulinį mazgą, ekstrasistolių veikla tęsiasi, tačiau po kiekvieno nepaprasto skilvelio impulso atsiranda kompensacinė pauzė.
6. Kai kuriais atvejais priešlaikiniai skilvelių impulsai iš dalies prasiskverbia į atrioventrikulinę jungtį, kuriai būdingas normalus kintamosios srovės signalų pasiekimas tuo metu, kai atsiranda dalinis jautrumas sužadinimui. Laidumas yra šiek tiek lėtesnis, o tai atsispindi EKG monitoriuje kaip pailgėjęs PR intervalas. Tai dažnai įvyksta po interpoliuotų skilvelių signalų.

Pateiktam EKG fragmentui būdingas deformuotas ir išsiplėtęs skilvelių kompleksas, dėl kurio galima nustatyti visišką pailgėjusią diastolinę pauzę:

Išplėstinė diagnostika

Ekstrasistolija gali pasireikšti paslėpta, latentine forma, kuri neatsiranda 7 minučių elektrokardiografijoje. Todėl papildomai atliekama Holterio EKG. Holterio diagnostika apima elektrodų jutiklių pritvirtinimą prie paciento kūno parai ar ilgiau.

Matavimai atliekami automatiškai ramybės būsenoje ir paciento fizinio aktyvumo metu. Prietaisas savarankiškai įrašo visus duomenis, kuriuos gydytojas vėliau perduoda į elektrokardiografinio prietaiso monitorių. Dėvėdamas prietaisą pacientas privalo dienoraštyje aiškiai įrašyti fizinio aktyvumo, miego ir poilsio bei kitos veiklos laiką.

Jei šie du metodai nesuteikia visos informacijos, gydytojas rekomenduoja atlikti papildomus širdies tyrimus – bėgimo takelio testą, dviračio ergometriją.

Nenormalus širdies ritmas gali būti mirtinas, todėl nedelsdami kreipkitės pagalbos.

Daugeliu atvejų ekstrasistolija EKG aptinkama nedelsiant, nes metodas laikomas objektyviu ir labai informatyviu. Tačiau tik labai specializuotas gydytojas gali teisingai iššifruoti elektrokardiogramos rodiklius.

Bendras požymis visoms ekstrasistolijoms: priešlaikinis ekstrasistolinio komplekso atsiradimas.

EKG požymiai prieširdžių ekstrasistolija:

- priešlaikinis P bangos ir sekančio QRST komplekso atsiradimas;

- ekstrasistolės P bangos deformacija ir poliškumo pokytis;

- nepakitusio ekstrasistolinio skilvelio QRS komplekso buvimas;

— kompensacinės pauzės buvimas yra atstumas nuo ekstrasistolės iki pagrindinio ritmo, einančio po jos, PQRST ciklo.

At ekstrasistolės iš AV jungties impulsas, atsirandantis AV jungtyje, sklinda dviem kryptimis: iš viršaus į apačią išilgai laidumo sistemos į skilvelius (šiuo atžvilgiu skilvelių ekstrasistolių kompleksas nesiskiria nuo sinusinės kilmės skilvelių kompleksų) ir iš apačios į viršų išilgai skilvelių. AV mazgas ir prieširdžiai.

EKG požymiai ekstrasistolės iš AV jungties:

- priešlaikinis nepakitusio skilvelio QRST komplekso atsiradimas EKG;

- neigiama P banga po ekstrasistolinio QRS komplekso (jei negimdinis impulsas skilvelius pasiekia greičiau nei prieširdžius) arba P bangos nebuvimas (tuo pačiu metu sužadinant prieširdžius ir skilvelius (susiliejus P ir QRS).

EKG požymiai skilvelių ekstrasistolija:

- priešlaikinis, nepaprastas pakitusio išsiplėtusio ir deformuoto skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG;

- P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;

- kompensacinės pauzės buvimas.

Gydymas. Gydymas atliekamas esant subjektyviam netoleravimui širdies pertrūkių pojūčiui, pablogėjus paciento savijautai, hemodinamikos sutrikimų požymiams, labai dažnoms, grupinėms ekstrasistolijoms.

Būtina pašalinti išorinius aritmogeninius veiksnius (stiprią arbatą, kavą, alkoholį, rūkymą).

Vaistų terapija:

— Esant prieširdžių ekstrasistolijai, veiksmingi novokainamidas, beta adrenoblokatoriai kartu su raminamaisiais vaistais (Corvalol, valerijonas, motininė žolė), verapamilis, etacizinas.

- Sergant skilvelių ekstrasistoliais – amjodaronas, prokainamidas, etacizinas. Neatidėliotinam skilvelių ekstrasistolių gydymui (pavyzdžiui, miokardo infarkto metu), lidokainas suleidžiamas į veną.

Paroksizminė tachikardija .

Paroksizminė tachikardija yra padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis (širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 140-220 per minutę), trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, staiga prasidedantis (pacientas tai jaučia kaip „stūmimą“ širdyje) ir besibaigiantis.

Šiuo atveju ritmas paklūsta ne sinusiniam mazgui, o automatizmo židiniui už sinusinio mazgo ribų.

Priklausomai nuo ritmo šaltinio, paroksizminės tachikardijos yra:

1) supraventrikulinis (supraventrikulinis) - gali atsirasti ne tik esant širdies patologijai, bet ir sveikiems asmenims:

a) prieširdžių;

b) atrioventrikulinis;

2) skilvelių – tik su sunkia širdies patologija.

Visi paroksizminės tachikardijos variantai reikšmingai pablogina hemodinamiką: diastolinis skilvelių prisipildymas, koronarinė kraujotaka mažėja, širdies insulto tūris (SV) gali sukelti ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą. Kuo didesnis širdies susitraukimų dažnis, tuo didesni hemodinamikos sutrikimai.

Klinikinis paroksizminės tachikardijos vaizdas.

Priepuolio metu pacientai gali jausti greitą širdies plakimą, dusulį, skausmą širdies srityje, galvos svaigimą, bendrą silpnumą. Apžiūrint pastebimas kaklo venų patinimas, motorinis neramumas, blyški oda priepuolio metu beveik neįmanoma suskaičiuoti pulso, sumažėja kraujospūdis.

Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos diagnozė .

EKG požymiai:

Skilvelinė ekstrasistolė: priežastys, požymiai, gydymas

Skilvelinės ekstrasistolės (VES) yra nepaprasti širdies susitraukimai, atsirandantys veikiant priešlaikiniams impulsams, kylantiems iš intraventrikulinės laidumo sistemos.

Impulso, sukurto His ryšulio kamiene, jo šakose, išsišakojusiose šakose ar Purkinje skaidulose, įtakoje susitraukia vieno iš skilvelių miokardas, o po to ir antrasis skilvelis be išankstinio prieširdžių susitraukimo. Tai paaiškina pagrindinius PVC elektrokardiografinius požymius: priešlaikinį išsiplėtusį ir deformuotą skilvelių kompleksą ir normalios P ​​bangos nebuvimą prieš jį, rodantį prieširdžių susitraukimą.

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime skilvelių ekstrasistolių priežastis, simptomus ir požymius, kalbėsime apie šios patologijos diagnostikos ir gydymo principus.

Priežastys

Galima pastebėti skilvelių ekstrasistolę sveikų žmonių, ypač kasdien stebint elektrokardiogramą (Holterio EKG). Funkciniai PVC dažniau pasitaiko jaunesniems nei 50 metų žmonėms. Jį gali sukelti fizinis ar emocinis nuovargis, stresas, hipotermija ar perkaitimas, ūminės infekcinės ligos, stimuliatorių (kofeino, alkoholio, tanino, nikotino) ar tam tikrų vaistų vartojimas.

Funkciniai PVC dažnai nustatomi, kai padidėja klajoklio nervo aktyvumas. Tokiu atveju juos lydi retas pulsas, padidėjęs seilėtekis, šaltos šlapios galūnės, arterinė hipotenzija.

Funkciniai PVC neturi patologinės eigos. Pašalinus provokuojančius veiksnius, jie dažniausiai praeina savaime.

Kitais atvejais skilvelių ekstrasistolę sukelia organinė širdies liga. Dėl jo atsiradimo, net ir širdies ligų fone, dažnai reikalingas papildomas toksinių, mechaninių ar autonominių veiksnių poveikis.

Dažnai PVC lydi lėtinę išeminę širdies ligą (krūtinės anginą). Kasdien stebint EKG, jie atsiranda beveik 100% tokių pacientų. Arterinė hipertenzija, širdies ydos, miokarditas. širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą taip pat dažnai lydi skilvelių ekstrasistolija.

Šis simptomas stebimas pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis ir alkoholine kardiomiopatija. reumatas. Atsiranda refleksinės kilmės ekstrasistolija, susijusi su pilvo organų ligomis: cholecistitu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, pankreatitu, kolitu.

Kitas bendra priežastis skilvelių ekstrasistolija yra medžiagų apykaitos sutrikimas miokarde, ypač susijęs su kalio praradimu ląstelėse. Šios ligos yra feochromocitoma (hormonus gaminantis antinksčių navikas) ir hipertiroidizmas. PVC gali atsirasti trečiąjį nėštumo trimestrą.

Vaistai, galintys sukelti skilvelių aritmiją, visų pirma apima širdies glikozidus. Jie taip pat atsiranda vartojant simpatomimetikus, triciklius antidepresantus, chinidiną ir anestetikus.

Dažniausiai PVC registruojami pacientams, kurių EKG ramybės būsenoje yra rimtų pakitimų: kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių. miokardo išemija, ritmo ir laidumo sutrikimai. Šio simptomo dažnis didėja su amžiumi ir dažniau pasireiškia vyrams.

Klinikiniai požymiai

Turėdami tam tikrą susitarimo laipsnį, galime kalbėti apie skirtingus funkcinių ir „organinių“ PVC simptomus. Ekstrasistolės, nesant sunkios širdies ligos, dažniausiai būna pavienės, tačiau jas pacientai blogai toleruoja. Juos gali lydėti sušalimo jausmas, sutrikusi širdies veikla ir pavieniai stiprūs plakimai krūtinėje. Šios ekstrasistolės dažnai atsiranda ramybės būsenoje, gulint arba esant emocinei įtampai. Fizinė įtampa ar net paprastas perėjimas iš horizontalios padėties į vertikalią veda prie jų išnykimo. Jie dažnai atsiranda reto pulso (bradikardijos) fone.

Organinių PVC dažnai būna daug, tačiau pacientai dažniausiai jų nepastebi. Jie atsiranda fizinio aktyvumo metu ir praeina pailsėjus, gulint. Daugeliu atvejų tokius PVC lydi greitas širdies plakimas (tachikardija).

Diagnostika

Pagrindiniai skilvelių ekstrasistolių instrumentinės diagnostikos metodai yra EKG ramybės būsenoje ir 24 valandų Holterio EKG stebėjimas.

PVC požymiai EKG:

Išskiriami interpoliuoti PVC, kuriuose ekstrasistolinis kompleksas įterpiamas tarsi tarp dviejų normalių susitraukimų be kompensacinės pauzės.

Jei PVC yra iš to paties patologinio židinio ir turi tokią pačią formą, jie vadinami monomorfiniais. Polimorfiniai PVC, atsirandantys iš skirtingų negimdinių židinių, turi skirtingas formas ir skirtingus sujungimo intervalus (atstumą nuo ankstesnio susitraukimo iki ekstrasistolės R bangos). Polimorfiniai PVC yra susiję su sunkiu širdies pažeidimu ir rimtesne prognoze.

Ankstyvieji PVC („R iki T“) klasifikuojami į atskirą grupę. Neišnešiotumo kriterijus yra intervalo tarp sinuso susitraukimo T bangos pabaigos ir ekstrasistolių komplekso pradžios sutrumpėjimas. Taip pat yra vėlyvųjų PVC, atsirandančių diastolės pabaigoje, prieš kurią gali prasidėti normali sinusinė P banga, esanti ant ekstrasistolinio komplekso pradžios.

VES gali būti pavieniai, suporuoti arba grupiniai. Gana dažnai susidaro aloritmijos epizodai: bigemija, trigeminija, keturkampė. Esant bigeminijai, VES registruojamas per kiekvieną normalų sinusų kompleksą su trigeminu, VES registruojamas kas trečias kompleksas ir pan.

Kasdieninio EKG stebėjimo metu patikslinamas ekstrasistolių skaičius ir morfologija, jų pasiskirstymas per dieną, priklausomybė nuo krūvio, miego ir vaistų. Tai svarbi informacija padeda nustatyti prognozę, patikslinti diagnozę ir paskirti gydymą.

Pavojingiausiomis prognozės požiūriu laikomos dažnos, polimorfinės ir politopinės, porinės ir grupinės VES, taip pat ankstyvos ekstrasistolės.

Skilvelių ekstrasistolių diferencinė diagnostika atliekama esant supraventrikulinėms ekstrasistolėms, visiškam ryšulio šakų blokavimui ir pabėgusiems skilvelių susitraukimams.

Nustačius skilvelių ekstrasistolę, pacientą turi apžiūrėti kardiologas. Papildomai gali būti paskirti bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, elektrokardiografinis tyrimas su dozuotu fiziniu aktyvumu, echokardiografija.

Gydymas

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas priklauso nuo jos priežasčių. Naudojant funkcinius PVC, rekomenduojama normalizuoti dienos režimą, sumažinti stimuliatorių vartojimą, sumažinti emocinę įtampą. Skiriama dieta, praturtinta kaliu arba šio mikroelemento turinčiais vaistais (Panangin).

Retoms ekstrasistolijoms specialus antiaritminis gydymas neskiriamas. Kartu su beta adrenoblokatoriais skiriami vaistažolių raminamieji vaistai (valerijonas, motininė žolė). JS atveju vagotonijos fone veiksmingi simpatomimetikai ir anticholinerginiai vaistai, pavyzdžiui, Bellataminal.

Jei ekstrasistolės organinės, gydymas priklauso nuo ekstrasistolių skaičiaus. Jei jų nedaug, galima vartoti etmoziną, etaciziną ar allapininą. Šių vaistų vartojimas yra ribotas dėl galimo jų aritmogeninio poveikio.

Jei ūminiu miokardo infarkto periodu pasireiškia ekstrasistolija, ją galima sustabdyti lidokainu arba trimekainu.

Kordaronas (amiodaronas) šiuo metu laikomas pagrindiniu vaistu, slopinančiu skilvelių ekstrasistolę. Jis skiriamas pagal schemą, palaipsniui mažinant dozę. Gydant kordaronu, būtina periodiškai stebėti kepenų, skydliaukės veiklą, išorinį kvėpavimą ir elektrolitų kiekį kraujyje, taip pat atlikti oftalmologo apžiūrą.

Kai kuriais atvejais nuolatiniai priešlaikiniai skilvelių sumušimai dėl žinomo negimdinio židinio yra gerai gydomi radijo dažnio abliacijos operacija. Tokios intervencijos metu sunaikinamos ląstelės, gaminančios patologinius impulsus.

Skilvelinės ekstrasistolės buvimas, ypač sunkios jos formos, pablogina prognozę žmonėms, sergantiems organine širdies liga. Kita vertus, funkcinės VES dažniausiai neturi įtakos pacientų gyvenimo kokybei ir prognozėms.

Video kursas „Kiekvienas gali daryti EKG“, 4 pamoka - „Širdies ritmo sutrikimai: sinusinės aritmijos, ekstrasistolija“ (VES - nuo 20:14)

Sinusinės bradikardijos EKG požymiai

1. V4-6, neigiamas aVR);

2. intervalų pailgėjimas R-R, palyginti su normaliu (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių / min.)

3. skirtumas tarp intervalųР-Р neviršija 0,15 s;

Sinusinės tachikardijos EKG požymiai

1. Sinusinės kilmės P banga (teigiama I, II, aVF, V4-6, neigiamas aVR);

2. trumpinant intervalus R-R lyginant su norma (širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 80 k/min.);

3. skirtumas tarp intervalųР-Р neviršija 0,15 s;

4. teisingas P bangos ir QRS komplekso kaitaliojimas visais ciklais;

5. nepakitusio QRS komplekso buvimas.

EKG sinusinės aritmijos požymiai

1. Sinusinės kilmės P banga (teigiama I, II, aVF, V4-6, neigiamas aVR);

2. skirtumas tarp intervalų P-P viršija 0,15 s;

3. teisingas P bangos ir QRS komplekso kaitaliojimas visais ciklais;

4. nepakitusio QRS komplekso buvimas.

Prieširdžių ekstrasistolės EKG požymiai

1. priešlaikinis P bangos ir po jos sekančio komplekso atsiradimas

2. atstumas nuo P bangos iki QRST komplekso yra nuo 0,08 iki 0,12 s;

3. ekstrasistolės P bangos deformacija ir poliškumo pokytis;

4. nepakitusio ekstrasistolinio skilvelio komplekso buvimas

5. nepilna kompensacinė pauzė.

EKG ekstrasistolių ir AV jungčių požymiai

1. priešlaikinis nepakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG“;

2. neigiama P banga II, III ir aVF laiduose po ekstrasistolinio QRS komplekso (jei negimdinis impulsas skilvelius pasiekia greičiau nei prieširdžius) arba nesant P bangos (vienu metu sužadinant prieširdžius ir skilvelius (P ir QRS susiliejimas). );

3. nepilna arba visiška kompensacinė pauzė.

EKG skilvelių ekstrasistolės požymiai

1. priešlaikinis nepaprastas pakitusio skilvelio QRS komplekso atsiradimas EKG“;

2. reikšmingas ekstrasistolinio komplekso išsiplėtimas ir deformacija

3. segmento vieta S(R)-T" ir ekstrasistolės T banga neatitinka QRS komplekso pagrindinės bangos krypties";

4. P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę;

5. visiškos kompensacinės pauzės buvimas po skilvelio ekstrasistolės.

EKG supraventrikulinės tachikardijos požymiai

1. 140-250 per minutę išlaikant teisingą ritmą;

2. normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai, panašūs į QRS kompleksus, užfiksuotus prieš paroksizminės tachikardijos priepuolį;

3. P bangos nebuvimas EKG arba jos buvimas prieš arba po kiekvieno QRS komplekso.

Skilvelinės tachikardijos EKG požymiai

1. staiga prasidėjęs ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio priepuolis iki 140-250 per minutę

daugeliu atvejų išlaikyti teisingą ritmą;

2. QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas daugiau nei 0,12 s, kai segmento vieta yra nesuderinama RS-T ir T bangos;

3. atrioventrikulinės disociacijos buvimas, t.y. visiškas greitojo skilvelio ritmo (QRS komplekso) ir normalaus prieširdžių ritmo (P bangos) atskyrimas, retkarčiais užregistruojant pavienius normalius nepakitusius sinusinės kilmės QRST kompleksus („užfiksuoti“ skilvelių susitraukimai).

EKG prieširdžių plazdėjimo požymiai

1. P bangų nebuvimas EKG;

2. buvimas dažnų – iki 200-400 per minutę - reguliarios, panašios prieširdžių F bangos, turinčios būdingą pjūklo formą

(veda II, III, aVF, V1, V2);

3. normalių nepakitusių skilvelių kompleksų buvimas;

4. prieš kiekvieną skrandžio kompleksą atsiranda tam tikras prieširdžių F bangų skaičius (2:1, 3:1, 4:1 ir kt.) su taisyklinga prieširdžių plazdėjimo forma; netaisyklingos formos šių bangų skaičius gali skirtis.

Prieširdžių virpėjimo EKG požymiai

1. P bangos nebuvimas visuose elektrokardiografiniuose laiduose;

2. atsitiktinių f bangų, turinčių skirtingą formą ir amplitudę, buvimas visame širdies cikle. F bangos geriau registruojamos V1, V2, II, III ir aVF laiduose.

3. skilvelių QRS kompleksų nereguliarumas (įvairios trukmės intervalai R-R).

4. QRS kompleksų buvimas, kuris daugeliu atvejų turi normalią, nepakitusią išvaizdą be deformacijų ar išsiplėtimo.

EKG skilvelių plazdėjimo požymiai

1. Vietoj įprastų P bangų EKG rodomos skilvelių plazdėjimo bangos – aukštos ir plačios, beveik vienodos amplitudės ir formos

2. Skilvelių šaudymo greitis 250-350 per minutę

3. Intervalai tarp plazdėjimo bangų yra vienodi arba beveik vienodi

EKG skilvelių virpėjimo požymiai

1. Vietoj įprastų P bangų EKG rodo skilvelių virpėjimo bangas – žemas, įvairaus aukščio ir pločio, nevienodos formos.

2. Skilvelių virpėjimo bangų dažnis 250-600 per minutę

3. Atstumai tarp atskirų skilvelių virpėjimo bangų pasižymi dideliais skirtumais

4. Nėra izoelektrinio intervalo

Užduotis Nr.1

Sinusinė bradikardija.

2 užduotis

Mazginis ritmas. EKG širdies glikozidų perdozavimo požymiai.

Užduotis Nr.3

Skilvelinė tachikardija

4 užduotis

Sinusinė bradikardija. Prieširdžių ekstrasistolija. Pirmojo laipsnio AV blokada.

5 problema

6 problema

Prieširdžių plazdėjimas, netaisyklinga forma

Problema Nr.7

Prieširdžių virpėjimas

Problema Nr.8

Prieširdžių virpėjimas, skilvelių širdies stimuliatoriaus ritmas

Problema Nr.9

Paroksizminė skilvelių tachikardija, po kurios seka asistolija

10 problema

Prieširdžių virpėjimas. Kairiojo skilvelio hipertrofija.

Problema Nr.11

Prieširdžių virpėjimas

12 problema

13 skilvelių virpėjimo problema

Asistolija ir vėlesnė širdies endokardo stimuliacija 86 dūžių per minutę dažniu.

14 problema

Prieširdžių virpėjimas, skilvelių ekstrasistolija

Problema Nr.15

Skilvelinės tachikardijos paroksizminė forma

16 problema

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

17 problema

Paroksizminė prieširdžių tachikardija (nuolat pasikartojanti forma)

18 problema

Bradisistolinis prieširdžių virpėjimas. Skilvelių ekstrasistolija.

19 problema

Skilvelių ekstrasistolija. Kairiojo prieširdžio išsiplėtimas (P banga = 0,12 sek.)

20 problema

Skilvelių virpėjimas

Problema Nr.21

Skilvelių virpėjimas

Problema Nr.22

Skilvelių virpėjimas, po kurio seka idioventrikulinis ritmas po EIT

23 problema

Skilvelinė bigemija

24 problema

Prieširdžių plazdėjimas 2:1

Problema Nr.25

Skilvelių virpėjimas

Problema Nr.26

Prieširdžių virpėjimas

O tinkamas raumenų organo darbo ritmas yra širdies susitraukimų dažnis 80-90 dūžių per minutę lygiu, tolygiai tarp kiekvieno susitraukimo. Esant ekstrasistolijai, stebimas patologinis širdies struktūrų aktyvumas: susimušimai atsiranda anksčiau nei turėtų, širdis sulėtėja, paskui pagreitėja.

Priklausomai nuo vietos, nagrinėjamos kelios patologinio reiškinio atmainos.

Skilvelinė ekstrasistolija yra širdies ritmo sutrikimas, atsirandantis dėl papildomų susitraukimų, nesusijusių su pagrindine organo veikla. Jie skiriasi savo prigimtimi, bet atsiranda skilveliuose.

Šio tipo patologija yra pavojingiausia Kadangi skilveliai yra atsakingi už tinkamą kraujo išsiskyrimą, atsiranda audinių hipoksija ir organai negali veikti kaip įprasta. Pastebimi bendri sistemų veikimo sutrikimai.

Labiausiai tikėtinas rezultatas yra mirtis dėl širdies sustojimo ar kitų ne širdies komplikacijų.

Nepaisant tokios didžiulės ligos genezės, vieno skilvelio ekstrasistolės gali atsirasti visiškai sveikiems žmonėms.

Norėdami suprasti, kaip vystosi ligos procesas, turite remtis trumpu anatominiu ir fiziologiniu pažymėjimu. Širdies ir širdies struktūros apskritai yra unikalios.

Nepaisant to, kad organas yra visiškai raumeningas, jo ląstelės, vadinamieji kardiomiocitai, gali spontaniškai sužadinti arba generuoti elektrinį impulsą.

Už signalo sukūrimą atsakingas specialus anatominis darinys – sinusinis mazgas arba kitu būdu natūralus širdies stimuliatorius. Paprastai čia sukuriamas elektrinis impulsas, perduodamas per His ryšulius per visą širdį, tada ciklas kartojamas. Tokia autonomija užtikrina nenutrūkstamą organo darbą net ir kraštutiniais atvejais.

Galimos patologijos, kai susidaro antrasis ar trečiasis signalo židinys. Tai nėra normalu. Maždaug 40% atvejų skilvelio srityje atsiranda naujas širdies stimuliatorius. (prieširdžiai ir atrioventrikulinis mazgas). Rečiau – pačiuose skilveliuose.

Antrasis variantas yra daug pavojingesnis. Dėl patologinio sužadinimo neįvyksta visiškas susitraukimas, kraujas nėra išstumiamas iki normalaus masto, todėl visiška hipoksija. Kuo toliau, tuo darosi blogiau.

Proceso pašalinimas - didelė problemaširdies chirurgams. Tai atliekama daugiausia chirurginiais metodais, rečiau - vaistais. Tikslas yra slopinti patologinį aktyvumą skilveliuose.

klasifikacija

Patogeninis reiškinys gali būti klasifikuojamas pagal įvairius pagrindus. Tarp tų, kurie turi didžiausią klinikinę reikšmę.

Priklausomai nuo naujų pažeidimų skaičiaus:

• Vieno skilvelio ekstrasistolija (monotopinė). Kai impulsas sukuriamas vienoje vietoje.
• Politopinis. Priešingas reiškinys. Dalyvauja abu skilveliai. Daug grėsmingesnė būklė.

Pagal dažnį ir skaičių:

• Vienišas.
• Keli (poros, grupė).

Pirmieji randami daugeliui žmonių (iki 80–90 proc. gyventojų), antrieji – tik pacientams ir net tada ne visada. Priklauso nuo pagrindinio proceso tipo. Dažna skilvelių ekstrasistolija yra susijusi su didele komplikacijų rizika (iki 50-60%).

Reiškinio kilmė taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Taigi išskiriami kardialiniai ir ekstrakardialiniai veiksniai (jų yra kiek daugiau, tačiau jie patys sukelia problemą beveik dvigubai dažniau).

Yra ir kitų klasifikavimo būdų. Tačiau jie neturi klinikinės reikšmės ir labiau domina specializuotus specialistus.

Skilvelinės ekstrasistolės visais atvejais sukelia hemodinamikos sutrikimus, todėl gydymas atliekamas nepriklausomai nuo problemos pobūdžio.

Ligos diferenciacija pagal Lown

Yra ir kitas būdas apriboti procesą. Yra mišri klasifikacija, kuri pavadinta pagrindinio jos kūrėjo vardu.

Atitinkamai jie išskiria:

• 1 tipo ekstrasistolė. Iki 30 modifikuotų susitraukimų per valandą arba apie 700 per dieną. Tai normalus arba gana priimtinas reiškinys ir nerodo ligos ar kokio nors proceso. Diagnostikos fone organinių transformacijų aptikti nepavyksta.
• 2-as vaizdas. Daugiau nei 30 ekstrasistolių per valandą. Sudėtingas reiškinys. Gali būti normalios funkcinės veiklos požymis. Kartais tai yra širdies patologijų simptomas. Būtina atidžiai stebėti pacientą.
• Polimorfinės ekstrasistolės arba 3 tipas. Jie formuojasi iš karto dviejuose skilveliuose, nustatomi tik elektrokardiografijos metu ir dažniausiai nepasireiškia beveik jokiomis apraiškomis, o tai apsunkina ankstyvą diagnozę. Tai kalba apie naujų laidių pluoštų atsiradimą širdies struktūrose.
• 4a vaizdas. Suporuotų patologinių signalų raida. Remiantis specializuotais tyrimais, maždaug 40% klinikinių situacijų jis yra normalios kilmės, 60% - patogeniškas.
• 4b tipas. Grupinė ekstrasistolija arba nestabilus skilvelių paroksizminės tachikardijos variantas, kurio eiga itin nestabili (per dieną gali būti keli 5-15 minučių ir ilgesni priepuoliai). Jis yra organinės kilmės ir reikalauja skubios diagnostikos ir gydymo. Komplikacijos atsiranda dažnai, rizika yra maždaug 65% per 3-5 metus.
• 5 vaizdas. Ankstyvosios grupinio pobūdžio ekstrasistolės. Pavojingiausia patologinio proceso forma. Kardiogramoje jis pasirodo su akivaizdžiais požymiais, taip pat yra simptomų. Todėl diagnozuoti nėra sunku. Terapija yra skubi.

Skilvelių ekstrasistolija ne visada turi patologinių požymių. Santykis yra maždaug 40/60.

Priežastys

Veiksniai, lemiantys problemos vystymąsi, yra įvairūs. Beveik visose situacijose liga yra antrinio pobūdžio ir yra susijusi su bet kurios sistemos veikimo sutrikimais.

Tarp bendrų dalykų:

• Ilgalaikė arterinė hipertenzija. Pacientai, turintys pakankamai patirties, paprastai kenčia nuo ekstrasistolių, nepriklausomai nuo stadijos. To priežastis – užsitęsusi širdies įtampa, būtinybė aktyviau pumpuoti kraują po visą organizmą, įveikiant stenozuojančių arterijų pasipriešinimą. Tai savotiškas prisitaikymo mechanizmas, neturintis kompensacinės vertės.
• Išeminė raumenų organo liga. Jis vystosi savarankiškai arba dėl miokardo infarkto, kuris yra šiek tiek dažnesnis. Kitas variantas yra hipertenzija. Visos pateiktos problemos reikalauja visą gyvenimą trunkančio gydymo, nes ekstrasistolija 100% atvejų atsiranda kaip pirmoji komplikacija.

• Įgimti genetiniai ar įgyti sindromai, susijęs su papildomų laidžių ryšulių, be pagrindinių, susidarymu. Tai reta galimybė, tačiau tokią problemą pašalinti itin sunku. Reikalinga minimaliai invazinė arba visiška chirurginė intervencija.

• . Nepakankamos mitybos ar netinkamo apkrovos paskirstymo širdies struktūroms pasekmė. Baigiasi sustojus organo funkcionavimui, koronarinė liga arba rimtų komplikacijų. Sunkiais atvejais reikalinga transplantacija, kuri besivystančiose šalyse savaime yra beveik mirties nuosprendis.

• Įgimtos ir įgytos širdies ydos. Jų yra daug. Nekenksmingiausias (santykinai) yra atviras arterinis latakas. Terapija yra chirurginė. Apraiškų beveik nėra, todėl patys negalėsite nustatyti problemos. Būtina atlikti elektrokardiogramą ir ilgalaikį paciento stebėjimą.

• Miokardinis infarktas.Ūminiai kraujotakos sutrikimai širdies struktūrose. Jis baigiasi negyvų audinių pakeitimu randu. Susijęs su visą gyvenimą trunkančia palaikoma terapija. Nesant pagalbos, įvyksta atkrytis, šį kartą mirtinas, be perspektyvų gaivinti ar atkurti gyvybines funkcijas.

• Uždegiminės širdies ir jos struktūrų patologijos. Miokarditas ir pan. Kartu su visišku skilvelių ar kitų anatominių struktūrų sunaikinimu. Esant tokiai situacijai, ekstrasistolės nėra tokios svarbios, nors dėl jų organas gali sustoti. Terapija yra konservatyvi.

Kiek rečiau pasitaiko ne širdies priežastys: endokrininės problemos, šalinimo ir nervų sistemos ligos. Funkcinius veiksnius gali koreguoti pats pacientas:

• Piktnaudžiavimas kava, arbata, energetiniais gėrimais.
• Ilgalaikis nekontroliuojamas ar neraštingas vaistų vartojimas siekiant sumažinti kraujo spaudimas, glikozidai, psichotropiniai vaistai ir pan.
• Rūkymas.
• Alkoholizmas.
• Fizinis neveiklumas.
• Nutukimas.
• Prasta mityba su per daug druskos arba per mažai druskos.

Diagnozė nustatoma pašalinimo būdu. Nesant įrodymų apie organines patologijas, jie kalba apie idiopatinį reiškinį.

Simptomai

Širdies ritmo sutrikimai, tokie kaip skilvelių ekstrasistolija, jaučiami ne visada. Ankstyvosiose stadijose arba pavieniais pakitusiais susitraukimais požymių gali visai nebūti arba jie yra tokie menki, kad nepatraukia dėmesio. Kitais atvejais klinikinis vaizdas yra gana informatyvus.

Apytikslis ženklų sąrašas yra toks:

• Jauti savo širdies plakimą. Nustatyta esant normaliam širdies susitraukimų dažniui arba nežymiai tachikardijai.
• Spaudimas, deginimas už krūtinkaulio.
• Galvos svaigimas. Nurodo nepakankamą smegenų ir visos centrinės nervų sistemos mitybą. Tai daugiausia sukelia smegenėlių trofizmo trūkumas.
• Odos blyškumas.
• Per didelis prakaitavimas.
• Kvėpavimo problemos. Audinių hipoksija paaiškina geresnio deguonies tiekimo poreikį.
• Širdis praleidžia plakimą arba sustingsta, todėl atsiranda jausmas, kad organas nustojo veikti.
• Apalpimo sąlygos.
• Galvos skausmas be aiškios priežasties.

Galimos nestabilios atakos iki 100-300 dūžių. Trukmė minimali: nuo 5 iki 30 minučių. Procesas stebimas ekstrasistolių fone, todėl tikėtinas širdies sustojimas, jei pasireiškia apraiškos, rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą, kad būtų išspręstas hospitalizacijos klausimas.

Diagnostika

Apžiūrą atlieka kardiologas arba specializuotas chirurgas, jei yra įtarimų dėl defektų ar kitų problemų. Atsižvelgiant į ne širdies etiologinius veiksnius, nurodoma konsultacija su kitais specialistais.

Tarp metodų yra:

• Paciento apklausa žodžiu dėl nusiskundimų ir jų pobūdžio. Atlieka didžiausią vaidmenį nustatant problemą.
• Anamnezės rinkinys. Gyvenimo charakteris, šeimos ligos, žalingi įpročiai, dabartinė terapija, somatinės problemos. Abu šie tyrimai būtini norint nustatyti vektorių tolesnei diagnozei.
• Kraujospūdžio matavimas. Taip pat suskaičiuokite širdies ritmą, pageidautina pakartotinai.
• Kasdienis Holterio stebėjimas. Leidžia įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę natūraliomis paciento sąlygomis. Todėl geriau tai daryti ambulatoriškai.
• Elektrokardiografija. Pagrindinis būdas anksti nustatyti problemas. Suteikia galimybę savo akimis pamatyti menkiausius nukrypimus nuo normos. Tačiau reikalinga didelė gydytojų kvalifikacija. Pats rezultato iššifruoti neįmanoma.
• Echokardiografija. Ultragarso technika, vizualizacija. Būtinas diagnozuojant organinius širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus. Tai neleidžia daug pamatyti, todėl nelaikoma universalia.
• Angiografija. Kaip reikia.
• Apkrovos testai. Dviračių ergometrija, bėgimo takelis. Labai atsargiai, nes yra didelė širdies sustojimo rizika.

Atsižvelgiant į skirtingo profilio patologijas, naudojami laboratoriniai metodai ir kiti metodai.
Tyrimas atliekamas sistema, prižiūrint gydytojų grupei.

Ženklai EKG

Tarp būdingų skilvelių ekstrasistolės momentų EKG:

• Ankstyvas QRS komplekso atsiradimas, jo išplėtimas.
• Visiška kompensacinė pauzė po ekstrasistolės.
• Interpoliuotų, įsiterpusių dantų atsiradimas grafike (atsiranda tarp pilnų susitraukimų).

Iššifravimą atlieka funkcinės diagnostikos ar kardiologijos specialistai.

Gydymas

Sisteminė terapija. Naudojant vaistus ir chirurginius metodus, gyvenimo būdo pokyčiai vaidina tam tikrą vaidmenį, nors šiam klausimui teikiama mažiau reikšmės.

Skilvelinės ekstrasistolės gydymas apima vaistų vartojimą:

• Širdies glikozidai. Digoksino arba pakalnučių tinktūra, bet ne visos kartu.
• Antiaritminiai vaistai. Amiodaronas ir jo analogai. Griežtai kontroliuojamomis dozėmis.
• Kalcio antagonistai. Verapamilis yra geresnis.

Vaistų terapija nėra labai efektyvi, nebent pradiniame etape nėra prasmės skirti vaistų.

Palaikomoji terapija apima tam tikrų farmacinių vaistų skyrimą visą gyvenimą, specialisto nuožiūra.

Chirurginiai metodai daugeliu atvejų yra daug veiksmingesni, nes širdies patologijos yra organinės kilmės.

Nurodoma šuntavimo operacija, įgimto ar įgyto širdies struktūrų defekto pašalinimas, atvira ar endoskopinė operacija, skirta patologinius impulsus generuojančio fragmento rezekcijai. Galima radijo dažnio abliacija.

Pagrindinę techniką parenka kardiochirurgas po ilgo ir kruopštaus tyrimo.

Dėmesio:

Jei gydytojas iš karto pasiūlo operaciją, yra pagrindo abejoti jo kompetencija.

Gyvenimo būdo pokyčiai didžiausią vaidmenį atlieka tik ankstyvosiose stadijose:

• Visiškas žalingų įpročių atsisakymas.
• Mitybos normalizavimas (viskas įmanoma, bet saikingai, griežtų apribojimų nėra).
• Miegokite pakankamai 8 valandas per naktį.
• Fizinė veikla. Vaikščiojimo ar mankštos terapija 2 valandas per dieną.
• Gėrimo režimas - 2 l.
• Druska ne daugiau kaip 7 gramai.

Korekcija atliekama prižiūrint mitybos specialistui ir pirminiam specialistui.

Komplikacijos ir tikėtina prognozė

Skilvelinės ekstrasistolės pasekmės yra monotoniškos:

• Širdies nepakankamumas. Reikalingas skubus gaivinimas. Liko vos kelios minutės. Stacionarinėje aplinkoje tikimybė pasveikti yra didesnė.
• Tachikardija. Žymiai pablogina gyvenimo kokybę, žymiai pablogina patologinio proceso baigtį.
• Skilvelinė aritmija. Prisijungia beveik akimirksniu. Pasunkina pagrindinės ligos vystymąsi.

Visi šie reiškiniai vienaip ar kitaip veda prie paciento mirties. Tai laiko klausimas. Todėl nėra prasmės atidėti gydymą ir diagnozuoti.

Prognozės duomenys yra maždaug tokie:

• Su vienkartinėmis ekstrasistolėmis rizikos beveik nėra. Komplikacijų tikimybė yra apie 2-5% 5 metus ar ilgiau.
• Priešingas reiškinys su grupiniais susitraukimais lydi rimtų problemų 65% situacijų be terapijos, pusantro ar du kartus rečiau su priežiūra.

Visiškai išgydoma niekada, tačiau yra galimybių pagerinti gyvenimo kokybę ir pratęsti savo egzistavimą. Prognoziniu požiūriu 3,4,5 proceso tipai yra nepalankiausi. 1 ir 2 nekelia pavojaus gyvybei ir sveikatai.

Pagaliau

Skilvelinės lokalizacijos ekstrasistolija – tai normalaus širdies ritmo sutrikimas dėl papildomų, ankstyvų susitraukimų atsiradimo.

Sistemingas vaistų vartojimas, gyvenimo būdo keitimas ir chirurginis gydymas yra susiję su gera arba gana palankia prognoze.

Kuo pažengusi problema, tuo mažesnė tikimybė pasveikti. Mirtis yra labiausiai tikėtina proceso baigtis ne medicininės priežiūros metu. Specialistas – kardiologas.